В своих амбулаториях мы, врачи-мужчины, часто сталкиваемся с пациентами с азооспермией, которые испытывают тревогу и депрессию и нередко спрашивают, что делать, если у них нет спермы. Можно ли получить собственное кровное потомство? В чем причина? Можно ли ее проверить? Можно ли это лечить медикаментами? Нужна ли операция? Каковы шансы найти сперматозоиды? Здорово ли потомство? Какие существуют подводные камни и риски? ………. В связи с большим количеством вопросов, возникающих у пациентов, нам необходимо подробно разъяснить причины, классификацию, диагностику и лечение азооспермии. В 1978 году родился первый в мире ребенок, оплодотворенный методом ЭКО, а Роберт Эдвардс, «отец ЭКО», был удостоен Нобелевской премии 2010 года за свою работу. Роберт Эдвардс, «отец ЭКО», был удостоен Нобелевской премии в 2010 году. После многих лет развития технология ЭКО стала воплощением мечты многих бесплодных пар, однако среди этих бесплодных пациентов есть и те, кто не может воспользоваться преимуществами этой технологии перекрестного оплодотворения. В такой неловкой ситуации оказались пациенты с необструктивной азооспермией, которая была проблемой для врачей всего мира до 1999 года, когда они были вынуждены прибегнуть к помощи сперматозоидов. Начиная с 1999 г. профессор Шлегель из Корнельского медицинского центра (США) сообщил о микроскопическом извлечении спермы из яичек и обнаружил, что благодаря эффекту микроскопического увеличения в яичках этих пациентов сохраняются локальные очаги сперматогенеза, т.е. оазисы в пустыне, и в этих «оазисах» содержится большое количество сперматозоидов, достаточное для того, чтобы партнерша могла сделать ЭКО и родить своего ребенка. Однако в Китае микроскопическое извлечение сперматозоидов из яичек все еще находится на стадии развития, и только несколько крупных больниц в провинциях могут проводить микроскопическое извлечение сперматозоидов из яичек. Поэтому в Китае врачи большинства больниц рекомендуют таким пациентам выбирать только донорскую сперму. 1. Что означает азооспермия? Азооспермия означает, что после центрифужного осаждения и микроскопического исследования в эякулированной сперме 3 раза подряд не обнаруживается ни одного сперматозоида. 2. Какова классификация и частота встречаемости азооспермии? Больные азооспермией составляют около 1% населения детородного возраста и около 10-15% бесплодных, среди которых выделяют обструктивную азооспермию и необструктивную азооспермию, из которых больные необструктивной азооспермией составляют около 60% азооспермий. 3.Каковы причины азооспермии? (1) Обструктивная азооспермия: яички не выполняют функцию сперматогенеза из-за закупорки семявыносящих протоков и врожденного отсутствия семявыносящих протоков. (2) Необструктивная азооспермия: ее можно разделить на 3 категории: врожденная (крипторхизм, синдром Киршнера, микроделеция Y-хромосомы и др.), приобретенная (травма, перекрут яичка, варикоцеле, почечная недостаточность, воспаление, прием лекарств, работа при высоких температурах, радиационное и химическое поражение и т.д.) и идиопатическая (причина неизвестна). 4. Можно ли лечить азооспермию медикаментозно? В настоящее время, за исключением азооспермии, вызванной гипогонадотропным гипогонадизмом, которая поддается длительной заместительной гормональной терапии и теоретически может продуцировать сперматозоиды, остальные виды азооспермии очень трудно поддаются медикаментозному лечению. 5. Каковы основные методы лечения азооспермии? (1) Обструктивная азооспермия: (а) операция реканализации (анастомоз сосудов с семявыносящим протоком, анастомоз сосудов с семявыносящим протоком, трансуретральная электрохирургия семявыносящего отверстия); (б) ИКСИ путем пункции яичка или извлечения сперматозоидов из биоптата. (2) Необструктивная азооспермия (а) лечение с помощью донора спермы (б) извлечение микросперматозоидов из яичек + ЭКО второго поколения 6. Какие существуют хирургические методы извлечения сперматозоидов? Существует множество методов извлечения сперматозоидов, наиболее распространенными из которых являются тонкоигольная аспирация, открытая биопсия яичка и микроизвлечение сперматозоидов из яичка. Однако тонкоигольная аспирация и открытая биопсия яичка при извлечении спермы из яичка применимы только при обструктивной азооспермии с низкой точностью позиционирования. При необструктивной азооспермии необходимо использовать экстракцию микросперматозоидов из яичка, о которой впервые сообщил Шлегель в 1999 г. Оператор вдоль экваториальной поверхности яичка вскрывает лейкомастоидную мембрану, ищет полные, непрозрачные сперматидные канальцы под 20-25-кратным операционным микроскопом, сокращает их для поиска подходящих сперматозоидов. 7.Каковы теоретические основы выделения микросперматозоидов из яичек? В последние годы исследования патологии яичек показали, что сперматогенез в яичках носит очаговый и гетерогенный характер. Даже если в большинстве семявыносящих канальцев яичка сперматозоиды не обнаружены, нельзя исключить их присутствие в небольшой части семявыносящих канальцев. 8. Каковы условия для проведения экстракции микросперматозоидов из яичка? (1) Сильная лабораторная и генетическая лабораторная диагностика (полная и адекватная оценка фертильности яичка и того, повлияют ли извлеченные сперматозоиды на следующее поколение и т.д.); (2) Хорошая основа микрохирургии; (3) Криоконсервация дефицитных единичных сперматозоидов (избыточные сперматозоиды должны быть заморожены в максимально возможном количестве, чтобы пациент не смог безуспешно использовать замороженные сперматозоиды для продолжения лечения ИКСИ); (4) Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИЦПС); (5) Поддержка банка спермы (сохранение спермы); (6) Банк спермы (банк спермы); (7) Банк спермы. (5) Поддержка банка спермы (решение «снизу вверх», в случае отсутствия сперматозоидов для лечения может быть использована сперма из банка спермы). 9. Каковы преимущества микроэкстракции сперматозоидов из яичек? (1) Он позволяет полностью обнажить ткань яичка, не пропуская «локальные очаги сперматогенеза»; (2) Эффект увеличения микроскопа помогает врачу остановить кровотечение под прямым наблюдением, взять более точные и мелкие ткани, чтобы свести к минимуму повреждения. 10.Каковы показания к экстракции микросперматозоидов яичка? (1) Пациенты с необструктивной азооспермией, которым не удалось выполнить пункционную биопсию; (2) Яички слишком малы для пункции; (3) Пациенты с обструктивной азооспермией, которым не удалось выполнить пункционное извлечение спермы из яичка в день извлечения яйцеклетки; (4) Пациенты с крипторхизмом яичка; (5) Пациенты с частичной делецией Y-хромосомы в области С; (6) Признак Киршнера (47,XXY); (7) Пациенты с обструктивной азооспермией при плохой функции яичников у партнерши, избегать многопункционного извлечения спермы. (8) Пациенты с обструктивной азооспермией и плохой функцией яичников у женщины-партнера, избегайте многопункционного извлечения сперматозоидов. Является ли ребенок, родившийся после операции, таким же, как и обычный ребенок? По данным отечественных и зарубежных исследований, если при предоперационном обследовании мужчины и женщины не выявлено явных генетических заболеваний, то статистической разницы между детьми, рожденными с помощью данной методики и других методов ЭКО, нет. В тех случаях, когда генетические заболевания имеются как у мужчины, так и у женщины, решение о целесообразности проведения процедуры часто принимается после консультации с врачом-генетиком и при наличии информированного согласия мужа и жены. 12. Влияет ли извлечение микросперматозоидов из яичек на дальнейшую сексуальную жизнь? Уровень андрогенов у таких пациентов обычно низкий, даже без операции необходима гормональная терапия; кроме того, по данным литературы и нашей собственной клинической практики, явных побочных эффектов не выявлено, а в зарубежных странах сообщается, что уровень андрогенов у пациентов может восстановиться до предоперационного уровня через год после операции. 13. Какова частота успешного извлечения сперматозоидов и частота зачатий? В настоящее время наша больница проводит операцию по извлечению микросперматозоидов из яичек раньше других в провинции Хубэй, и с 2014 по 2019 год мы провели около 400 таких операций, при этом успешность извлечения сперматозоидов составила 42,68%, а клиническая беременность — 52,88%. 14. В чем заключается процедура экстракции сперматозоидов из яичек? (1) Муж и жена проходят все обследования в мужской поликлинике с полностью информированным согласием; (2) Как правило, сперматозоиды госпитализируются на 4-5 дней, извлекаются и передаются в банк спермы для замораживания и сохранения, а если сперматозоиды не извлекаются, то в будущем может потребоваться рассмотреть вопрос о подготовке спермы. В настоящее время извлечение микросперматозоидов из яичек стало гораздо более совершенным и требует гораздо меньшего количества и качества сперматозоидов. Теоретически необходимо получить только один морфологически нормальный живой сперматозоид, и в сочетании с интрацитоплазматической микроинъекцией моноспермии возможно оплодотворение и наступление беременности, что дает надежду на появление потомства у этой группы пациентов; если во время операции удается получить большее количество сперматозоидов, немногочисленные сперматозоиды могут быть криоконсервированы для повторного использования в следующем цикле после неудачного первого цикла лечения; если во время операции не удается получить сперму или если полученная сперма не отвечает требованиям вспомогательной терапии Если во время операции не удается получить сперму или если полученная сперма не соответствует требованиям вспомогательной репродуктивной терапии, в качестве «запасного варианта» можно использовать сперму из банка человеческой спермы.