Раковый антиген CA125 широко используется в диагностике злокачественных опухолей, особенно опухолей яичников. Последние исследования показали, что CA125 имеет определенное справочное значение в диагностике, лечении и наблюдении за туберкулезным перитонитом, и в соответствующей литературе представлен следующий обзор.1.CA125В 1981 г. Bast et al. впервые применили моноклональные антитела против CA125 для подтверждения экспрессии ракового антигена CA125 в клетках рака яичников, а Canney et al. далее обнаружили, что 93% больных раком яичников имеют повышенную концентрацию CA125 в крови, тогда как концентрация CA125 в крови здоровых людей составляет менее 65 Ед/мл. Далее Canney et al. установили, что у 93% больных раком яичников концентрация CA125 в крови повышена, в то время как у менее 1% здоровых людей концентрация CA125 в крови превышает 65 Ед/мл. В настоящее время СА125 в сыворотке крови стал одним из вспомогательных диагностических показателей рака яичников и играет большую направляющую роль в определении стадии, прогрессирования, регрессии или рецидива рака яичников. Дальнейшие клинические исследования показали, что повышена не только концентрация СА125 в крови больных раком яичников, но и концентрация СА125 в крови больных гинекологическими первичными злокачественными опухолями, такими как эндометрий, маточная труба, шейка матки, миометрий матки, а также концентрация СА125 в крови некоторых больных негинекологическими злокачественными опухолями, такими как лимфоидная карцинома, карцинома молочной железы, меланома, карцинома легкого, карцинома желудка, гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, карцинома поджелудочной железы, почечноклеточная карцинома, колоректальная карцинома и т.д. У некоторых пациентов с раком прямой кишки концентрация CA125 в крови повышена, причем частота положительных результатов составляет около 22%. Кроме того, при некоторых нераковых заболеваниях, таких как эндометриоз, фиброз матки, воспалительные заболевания органов малого таза, панкреатит, аутоиммунные заболевания, плеврит, инфекция перикарда, хроническая почечная недостаточность, гранулематозная гиперплазия печени и т.д., концентрация CA125 в крови некоторых пациентов может быть умеренно повышенной (<270 Ед/мл), с частотой позитивности 3%~6%, а также концентрация CA125 может быть повышена при некоторых нормальных физиологических состояниях, таких как ранняя беременность и менструация. При некоторых нормальных физиологических состояниях, таких как ранняя беременность и менструация, концентрация CA125 в крови также повышается, но величина этого повышения невелика. Как видно, повышение концентрации CA125 в крови наблюдается не только у больных раком яичников, но и при других гинекологических злокачественных опухолях, негинекологических опухолях, хроническом воспалении и некоторых физиологических состояниях.2. Концентрация CA125 в сыворотке крови или асците больных туберкулезным перитонитом В 1989 году Ronay сообщил о повышении концентрации CA125 в сыворотке крови у двух больных туберкулезным перитонитом, а затем ученые из зарубежных стран сообщили о повышении концентрации CA125 у больных туберкулезным перитонитом в двух случаях. В последние годы в Китае Chen Weizhong et al. также обнаружили, что концентрация CA125 в сыворотке крови повышена у пациентов с туберкулезным перитонитом, поэтому концентрация CA125 в сыворотке крови пациентов с туберкулезным перитонитом может быть выше нормы, и при обнаружении повышенной концентрации CA125 в сыворотке крови следует учитывать возможность туберкулезного перитонита.Mas et al. обнаружили, что перед началом лечения противотуберкулезными препаратами концентрация CA125 в сыворотке крови пациентов с туберкулезом Mas et al. установили, что до применения противотуберкулезных препаратов концентрация СА125 в сыворотке крови больных туберкулезным перитонитом превышала нормальное значение более чем в 10 раз, а после 4 месяцев лечения концентрация СА125 в сыворотке крови приходила в норму, поэтому считается, что концентрация СА125 в сыворотке крови может быть использована в качестве наблюдательного показателя эффективности лечения туберкулезного перитонита. Данные о концентрации СА125 в асците при туберкулезном перитоните немногочисленны, некоторые исследователи отмечают, что концентрация СА125 в асците пациентов с туберкулезным перитонитом повышена и превышает уровень СА125 в сыворотке крови, и определение уровня СА125 в асците может помочь в диагностике туберкулезного перитонита, однако некоторые считают, что анализ СА125 в асците не помогает в диагностике и что для подтверждения диагноза необходимо вскрытие брюшной полости и патологическое исследование3. Механизм повышения СА125 в сыворотке крови или асците больных с туберкулезным перитонитом Barbieri et al. применили моноклональное антитело СА125 и подтвердили иммуногистохимическим исследованием, что СА125 существует в тканях эпителиального происхождения в полости тела нормальных эмбрионов, таких как мезотелиальные ткани (включая брюшину, плевру и перикард) и эпителий мюллеровых протоков (включая маточные трубы, эндометрий и эндотелий шейки матки), а при поражении этих тканей, например, в маточных трубах, эндометрии, эндометрии шейки матки, СА125 может быть обнаружен в тканях эпителия. При поражении этих тканей, например при карциноме, происходит реактивация этого антигена клеточной поверхности для экспрессии CA125, и конкретный механизм повышения уровня CA125 в сыворотке крови или асците пациентов с туберкулезным перитонитом не вполне понятен. Предполагается, что при туберкулезном перитоните происходит стимуляция мезотелиальных клеток брюшины и активация гена СА125, в результате чего экспрессируется и вырабатывается большое количество СА125, который попадает в асцит, затем проходит через перитонеальный барьер и в определенной пропорции всасывается в кровь, что приводит к значительному повышению уровня СА125 в асците и сыворотке крови.4. Значение определения СА125 в диагностике и лечении туберкулезного перитонита Диагностика туберкулезного перитонита в основном основывается на клинических симптомах, признаках, результатах исследования асцита и других лабораторных исследований, после чего проводится экспериментальное противотуберкулезное лечение. Поскольку у пациентов часто отсутствуют типичные клинические проявления, а при рутинном исследовании асцита часто не обнаруживается характерных изменений, диагностика туберкулезного перитонита затруднена. Хотя биопсия брюшины позволяет поставить четкий диагноз, точное получение биопсийной ткани затруднено, и, как показали исследования, частота диагностики казеозно-некротизирующей гранулемы составляет 47,6%, а у некоторых пациентов с туберкулезным перитонитом не обнаруживаются характерные изменения, такие как туберкулезные узелки брюшины, что может быть связано с тем, что объем биопсийной ткани меньше (обычно 2-3 кусочка). Исследования показали, что уровень СА125 в сыворотке крови и/или асците повышен у пациентов с туберкулезным перитонитом, и туберкулезный перитонит следует строго подозревать при обнаружении необъяснимого аномально повышенного уровня СА125 в сыворотке крови и/или асците после исключения заболеваний брюшной полости или других органов. Концентрация СА125 в сыворотке крови может быть значительно повышена у пациентов с раком яичников, а также, по имеющимся данным, у пациентов с туберкулезным перитонитом, поэтому в клинической работе не следует определять злокачественные опухоли и туберкулезный перитонит только на основании степени повышения концентрации СА125. У пациенток при наличии опухолей придатков матки, асцита, анемии, потери веса и повышенной концентрации СА125 в первую очередь следует рассматривать рак яичников, но если повышена концентрация СА125 только в сыворотке крови и асците, то следует рассмотреть возможность туберкулезного перитонита, причем концентрация СА125 у больных туберкулезным перитонитом может повышаться при возникновении и развитии туберкулезного перитонита и возвращаться к норме при излечении заболевания, поэтому динамическое Таким образом, динамическое наблюдение и определение концентрации CA125 имеет определенное значение для диагностики, лечения и наблюдения за больными туберкулезным перитонитом.