Аннотация: Цель: изучить клинический эффект уретероскопической пневматической баллистической литотрипсии в лечении камней нижних мочевых путей. Методы: Уретероскопия и пневматическая баллистическая литотрипсия применялись для лечения 18 случаев камней нижних мочевых путей. Результаты: все пациенты были успешно пролечены за одно посещение, время литотрипсии составило 5-25 мин. Значительных послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, инфекция и стриктура уретры, не было. Заключение: уретероскопическая пневматическая балластная литотрипсия проста, безопасна, эффективна и идеально подходит для лечения камней нижних мочевых путей Ключевые слова: камни нижних мочевых путей; уретероскопия; пневматическая балластная литотрипсия; Мы использовали уретероскопию в сочетании с пневматической балластной литотрипсией для лечения 18 случаев камней нижних мочевых путей с июня 2006 по июнь 2007 года. Клиническими проявлениями были болезненное мочеиспускание, гематурия, прерывание потока мочи и затрудненное мочеиспускание, среди которых в 4 случаях наблюдалась острая задержка мочи. При физикальном обследовании камни передней уретры прощупывались непосредственно, а камни задней уретры прощупывались при ректальном исследовании. Всем 18 пациентам была проведена непрерывная эпидуральная или внутривенная комбинированная анестезия в положении литотомии. Литотриптический зонд диаметром 2,0 мм накладывался на камни уретры с помощью инсуффляционного насоса. При обработке камней уретры камни максимально прижимались к боковой стенке уретры. Камни дробят с помощью одиночного или непрерывного импульса. Для детских камней нижних мочевых путей лучше всего дробить камень до < 2 мм и выводить его самостоятельно; для взрослых камней нижних мочевых путей дробят камень до < 5 мм и вымывают его с помощью промывания Ellik, по возможности не используя литотриптер, чтобы избежать вероятности травмы уретры. После операции использовались антибиотики для профилактики инфекции, а решение о сохранении или отсутствии мочевого катетера принималось по мере необходимости. В двух случаях во время литотрипсии камни были вытолкнуты в мочевой пузырь, и была выполнена пневмобалластная литотрипсия мочевого пузыря; в одном случае камней мочевого пузыря в сочетании с опухолью мочевого пузыря была выполнена ТУРБТ; в одном случае комбинированной гиперплазии предстательной железы после литотрипсии была выполнена ТУРП. У четырех пациентов с камнями передней уретры наблюдалась небольшая послеоперационная утечка крови из уретрального отверстия, которая самостоятельно разрешилась через 5 часов без специального лечения. За период наблюдения более 6 месяцев таких осложнений, как стриктура уретры, не возникало. Камни нижних мочевых путей могут вызывать болезненное мочеиспускание, прерывание потока мочи, затрудненное мочеиспускание и даже острую задержку мочи, что является одним из распространенных состояний в урологии и часто требует неотложной помощи. В Китае камни нижних мочевых путей в основном лечат с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL), трансцистоскопической механической литотрипсии (энергичная литотрипсия интрауретрального мочевого пузыря) и открытой хирургии. Использование рентгеновского излучения и ударных волн для ESWL может привести к повреждению гонад (особенно у детей) и должно быть выбрано с осторожностью, в то время как механическая литотрипсия через цистоскопию (энергичная литотриптерная трансуретральная внутрипузырная литотрипсия) и открытая операция имеют определенные осложнения. Совместное использование пневматического балластного литотриптера и уретероскопии дало нам новые идеи для лечения камней нижних мочевых путей. Пневматический балластный литотриптер - это новый тип системы литотрипсии, который был представлен в 1990-х гг. Принцип действия заключается в том, что энергия, вырабатываемая сжатым газом, приводит в движение тело пули в рукоятке литотриптера, так что тело пули бьет по камню и разрушает его [1]. Уретероскопия в сочетании с пневматической балластной литотрипсией имеет высокий процент успеха, короткое время и быстрое восстановление [2], и в последние годы достигла большого прогресса в лечении камней мочеточников [3,4,5]. Учитывая успешный опыт применения уретероскопии в сочетании с пневматической балластной литотрипсией при лечении камней мочеточников и камней почек (минимально инвазивная накожная уретероскопическая пневматическая балластная литотрипсия при камнях почек), мы применили ее для лечения камней нижних мочевых путей с хорошими результатами. Мы убедились, что уретероскопия в сочетании с пневматической балластной литотрипсией при лечении камней нижних мочевых путей имеет следующие преимущества: (1) Меньшая инвазивность: поскольку уретероскоп относительно тонкий, он наносит меньше повреждений уретре, чем цистоскопическая литотрипсия. (2) Меньше осложнений: низкая частота послеоперационного кровотечения, инфекции и стриктуры уретры. (3) Она проста в исполнении и относительно легко осваивается. (4) Литотрипсия проводится под прямым наблюдением и имеет высокий процент успеха. Во время литотрипсии необходимо соблюдать меры предосторожности: (1) Вводить инструмент необходимо под прямым зрением, чтобы сохранить четкий обзор и избежать травмы уретры. (2) Камни в мочевом пузыре следует обрабатывать небольшим количеством воды, чтобы мочевой пузырь был пустым, и использовать стенку мочевого пузыря и литотрипсийный зонд для фиксации камней, чтобы повысить эффективность литотрипсии. (3) Постарайтесь как можно больше раздробить камень. При камнях нижних мочевых путей у детей лучше всего дробить камень до < 2 мм, чтобы камень мог выйти сам; при камнях нижних мочевых путей у взрослых мы узнали, что камни < 5 мм можно вымывать с помощью промывания Ellik и по возможности без использования литотрипторов, чтобы избежать увеличения вероятности травмы уретры. (4) При камнях нижних мочевых путей, вызванных обструкцией нижних мочевых путей, причину следует устранить после литотрипсии. (5) Камни в уретре следует литотрипсировать in situ, насколько это возможно, чтобы избежать попадания в мочевой пузырь и увеличения времени литотрипсии. (6) Важно знать о возможности возникновения камней в мочевом пузыре в сочетании с опухолями мочевого пузыря. Мы считаем, что показаниями к уретероскопии в сочетании с пневматической балластной литотрипсией при лечении камней нижних мочевых путей являются: (1) Камни нижних мочевых путей у педиатрических пациентов. (2) Взрослые с твердыми камнями в нижних мочевых путях и неудачной литотрипсией ESWL. (3) Камни нижних мочевых путей, вызывающие острую задержку мочи. (4) Насильственное проталкивание камня обратно в мочевой пузырь может привести к повреждению уретры. (5) Большинство камней в конце мочеточника попали в мочевой пузырь. (6) Крупные камни. (7) Те, у кого гиперплазия предстательной железы вызывает обструкцию нижних мочевых путей в сочетании с камнями в мочевом пузыре и кто не подходит для открытой операции. В целом, использование уретероскопии в сочетании с пневматической балластной литотрипсией для лечения камней нижних мочевых путей является простым, безопасным и надежным методом, с высоким процентом успеха, малой травматичностью, небольшим количеством осложнений и быстрым восстановлением. Мы считаем, что этот метод может стать методом первого выбора при лечении камней нижних мочевых путей.