Шейный спондилез является распространенным и частым заболеванием, распространенность которого составляет 3,8-17,6%, а соотношение мужчин и женщин приблизительно 6:1.
Второй Национальный симпозиум по шейному спондилезу (Циндао, 1992) определил шейный спондилез как дегенеративное изменение шейного диска и его вторичные патологические изменения с вовлечением окружающих тканей (нервных корешков, спинного мозга, позвоночной артерии, симпатических нервов и т.д.), с соответствующими клиническими проявлениями. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника без клинических проявлений называются шейными дегенеративными изменениями.
С увеличением в наше время числа людей, работающих с опущенной головой, например, с широким распространением компьютеров и кондиционеров, возрастает вероятность того, что люди сгибают шею и страдают от ветра, холода и сырости, что приводит к росту распространенности шейного спондилеза и тенденции к более молодому возрасту начала заболевания.
В зависимости от вовлеченных тканей и структур шейный спондилез подразделяется на: шейный (также известный как мягкие ткани), нервного корешка, спинного мозга, симпатический, позвоночной артерии и другие виды (в настоящее время в основном речь идет о компрессии пищевода). Если более двух типов существуют вместе, это называется «смешанный тип».
Шейный спондилез: Шейный спондилез вызывается острой или хронической травмой мышц, связок и суставной капсулы шеи, дегенерацией межпозвоночного диска, нестабильностью тела позвонка, смещением мелких суставов и т.д. На организм воздействуют ветер и холод, холод, усталость, неправильная поза во время сна или неподходящая высота подушки, в результате чего шейные позвонки чрезмерно растягиваются или сгибаются, а определенные мышцы, связки и нервы в шее и воротниковой зоне растягиваются или сжимаются. Как правило, он развивается ночью или утром и имеет тенденцию к спонтанной ремиссии и рецидивам.
Нейрогенный шейный спондилез: Нейрогенный шейный спондилез вызван раздражением и компрессией шейных нервных корешков в позвоночном канале или межпозвоночном отверстии вследствие дегенерации диска, грыжи, сегментарной нестабильности, образования остеофитов или костных избытков. Он имеет самую высокую частоту встречаемости среди всех типов, составляя 60-70% случаев, и является наиболее распространенным типом в клинической практике. Большинство случаев являются односторонними и однокорневыми, но встречаются также двусторонние и многокорневые случаи. Чаще всего она встречается у людей в возрасте 30-50 лет и обычно имеет медленное начало, но бывают и случаи острого начала. У мужчин встречается в 1 раз чаще, чем у женщин.
Спинальный шейный спондилез: Частота спинального шейного спондилеза составляет 12-20% случаев шейного спондилеза и имеет высокий процент инвалидности, так как может вызвать паралич конечностей. Обычно она начинается медленно и чаще встречается у людей среднего возраста от 40 до 60 лет. При сочетании с развивающимся шейным спинальным стенозом средний возраст начала заболевания моложе, чем у лиц без спинального стеноза. У большинства пациентов в анамнезе нет травм шейного отдела.
Симпатический шейный спондилез: в результате таких факторов, как дегенерация дисков и сегментарная нестабильность, происходит стимуляция симпатических нервных окончаний в шейном отделе позвоночника, что приводит к дисфункции симпатических нервов. Симпатический шейный спондилез имеет широкий спектр симптомов, большинство из которых являются симпатическим возбуждением, а некоторые — симпатическим торможением. Поскольку поверхность позвоночной артерии богата симпатическими нервными волокнами, при дисфункции симпатических нервов часто происходит вовлечение позвоночной артерии, что приводит к аномальной диастолической функции позвоночной артерии. Поэтому симпатический шейный спондилез часто связан с недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной системы в дополнение к симптомам со стороны нескольких систем по всему телу.
Шейный спондилез позвоночной артерии: У нормальных людей при наклоне или повороте головы в одну сторону позвоночная артерия на той же стороне сдавливается, уменьшая приток крови к позвоночной артерии, но позвоночная артерия на противоположной стороне может компенсировать это, таким образом, вертебробазилярный кровоток не сильно страдает. При сегментарной нестабильности и сужении позвоночного пространства в шейном отделе позвоночника позвоночная артерия может деформироваться и сдавливаться; костные выпуклости на краях позвонков и в искривленных позвоночных суставах могут непосредственно сдавливать позвоночную артерию или стимулировать симпатические нервные волокна вокруг позвоночной артерии, вызывая спазм позвоночной артерии и мгновенное изменение позвоночного кровотока, что приводит к недостаточному кровоснабжению вертебробазилярной системы и, следовательно, к отсутствию симптомов вне системы позвоночной артерии.
Клинические проявления спондилеза шейного отдела позвоночника
I. Спондилез шейного отдела позвоночника.
1. шея напряжена и болезненна, может наблюдаться болезненная скованность во всем плече и спине, голову нельзя кивнуть, наклонить или повернуть, осанка косая. Когда нужно повернуть шею, необходимо одновременно поворачивать туловище, поэтому может возникнуть головокружение.
У некоторых пациентов могут возникать рефлекторные боли в плече, руке и кисти, отек и онемение, при этом симптомы не усиливаются при кашле или чихании.
3.Клиническое обследование: В острой стадии заболевания подвижность шейного отдела позвоночника абсолютно ограничена, а диапазон движения шейного отдела позвоночника во всех направлениях практически равен нулю. Возникает давящая боль в паравертебральных мышцах шейного отдела позвоночника, паравертебральных или ромбовидных мышцах грудного отдела с 1 по 7, грудино-ключично-сосцевидной мышце, а также может возникать давящая боль в супраспинатусе и инфраспинатусе. При вторичном спазме передней косой мышцы спазмированная мышца может прощупываться на медиальной стороне грудиноключично-сосцевидной мышцы, соответствующей уровню поперечного отростка шейного позвонка от шейного 3 до шейного 6, а при легком надавливании может возникать иррадиирующая боль в плечо, руку и кисть.
2. шейный спондилез нервно-корешкового типа
1. Боль в шее и скованность шеи часто являются первыми симптомами. Некоторые пациенты также испытывают боль в плече и медиальной границе лопатки.
2. лучевая боль или онемение в верхних конечностях. Эта боль и онемение излучаются по ходу и в зоне иннервации пораженного нервного корешка и являются характерными, отсюда и термин «боль корешкового типа». Боль или онемение могут быть эпизодическими или постоянными. Иногда существует четкая взаимосвязь между появлением и облегчением симптомов и положением и осанкой шеи пациента. Движение шеей, кашель, чихание, потуги и глубокое дыхание могут усугубить симптомы.
3. пораженная верхняя конечность ощущает тяжесть, снижена сила захвата и иногда падает при удержании предметов. Могут наблюдаться симптомы со стороны вазомоторных нервов, например, отек кисти. На поздних стадиях может возникнуть атрофия мышц.
4. клинический осмотр: скованность и ограничение подвижности шеи. Наблюдается напряжение в пораженных мышцах шеи и давящая боль в спинном отростке, параспинальном отростке, медиальной границе лопатки и мышцах, иннервируемых пораженными нервными корешками. Наличие боли при надавливании на фораменальное отверстие с иррадиирующей болью или онемением в верхних конечностях, или обострение существующих симптомов, имеет местное значение. Положительный тест на сдавливание фораминального канала и положительный тест на натяжение нервов плечевого сплетения являются показаниями. Внимательное и тщательное неврологическое обследование может помочь установить диагноз.
C. Шейный спондилез спинного мозга
1. Большинство пациентов сначала испытывают онемение и тяжесть в одной или обеих нижних конечностях, затем постепенно возникают трудности при ходьбе, стягивание различных групп мышц нижних конечностей, медленный подъем и неспособность быстро ходить. За этим следует необходимость использовать верхнюю конечность, чтобы держаться за поручень при подъеме и спуске по лестнице, чтобы подниматься по ступеням. В тяжелых случаях походка неустойчива, а ходьба затруднена. У пациента ощущение, что он наступил на вату обеими ногами. У некоторых пациентов все начинается незаметно, часто они пытаются успеть на автобус, который вот-вот уйдет, только для того, чтобы внезапно обнаружить, что не могут быстро идти на своих ногах.
2. Онемение и боль в одной или обеих верхних конечностях, слабость и негибкость обеих рук, трудности с выполнением тонких движений, таких как письмо, застегивание пуговиц и держание палочек, а также склонность ронять предметы. В тяжелых случаях пациент может быть даже не в состоянии самостоятельно принимать пищу.
Пациенты часто испытывают чувство стягивания, похожее на ремень, в груди, животе или обеих нижних конечностях, которое называется «ощущение ремня». Также может возникнуть ощущение жжения или холода в нижних конечностях.
4. У некоторых пациентов наблюдается дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки. Некоторые пациенты могут испытывать дисфункцию мочевого пузыря и прямой кишки, такую как слабость, частота, срочность, неполнота, недержание или задержка мочи, а также запоры. Сексуальная дисфункция. При дальнейшем прогрессировании заболевания пациент вынужден ходить с помощью костылей или с посторонней помощью, пока у него не развивается спастический паралич обеих нижних конечностей, и он становится прикованным к постели, не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой.
5. клинический осмотр: в области шеи нет никаких признаков. На верхних конечностях или туловище наблюдаются сегментарные участки поверхностных сенсорных нарушений, в то время как глубокая чувствительность в основном нормальная. Сухожильные рефлексы активны или гиперактивны: бицепс, трицепс, радиалис, коленное сухожилие, ахиллов рефлекс; пателлярный клонус и голеностопный клонус положительны. Положительные патологические рефлексы: например, знак Гофмана, знак Россолимо на верхних конечностях, знак Барбинского на нижних конечностях, знак Чакдака. Поверхностные рефлексы, такие как рефлекс брюшной стенки и тиковый рефлекс, снижены или отсутствуют. Если сухожильные рефлексы верхней конечности снижены или отсутствуют, это говорит о том, что поражение находится на уровне данного сегмента нерва.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
1. головные симптомы: такие как головокружение или вертиго, головная боль или мигрень, опускание головы, боль в затылочной области, плохой сон, потеря памяти и трудности с концентрацией внимания. Иногда люди могут упасть из-за головокружения.
2. симптомы со стороны глаз, ушей, носа и горла: отечность глаз, сухость или слезоточивость, изменения зрения, затуманенность зрения, туман перед глазами и т.д.; шум в ушах, заложенность ушей, снижение слуха; заложенность носа, «аллергический ринит», ощущение инородного тела в горле, сухость во рту, усталость голосовых связок и т.д.; изменения вкусовых ощущений и т.д.
3. желудочно-кишечные симптомы: тошнота или даже рвота, вздутие живота, диарея, несварение желудка, отрыжка и ощущение инородного тела в горле.
4. сердечно-сосудистые симптомы: сердцебиение, стеснение в груди, изменения частоты сердечных сокращений, аритмии, изменения артериального давления и т.д.
5. повышенная потливость, отсутствие потоотделения, озноб или жар на лице или определенной конечности, иногда болезненность, онемение, но не распределенное по нервным сегментам или ходам. Вышеперечисленные симптомы часто четко связаны с движением шеи, усугубляются в положении сидя или стоя и облегчаются или исчезают в положении лежа. Она проявляется при интенсивном движении шеи, длительном наклоне головы, долгой работе за компьютером или напряжении, и улучшается после отдыха.
6. клинический осмотр: нормальная подвижность шеи, давление мягких тканей между остистыми отростками шейного отдела позвоночника или вокруг мелких паравертебральных суставов. Иногда могут также наблюдаться изменения частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления и т.д.
V. Шейный спондилез по типу позвоночной артерии
1. Эпизодическое головокружение с диплопией, сопровождающееся нистагмом. Иногда он сопровождается тошнотой, рвотой, шумом в ушах или потерей слуха. Эти симптомы связаны с изменением положения шеи.
2. внезапная слабость нижних конечностей с внезапным коллапсом, но в сознании, в основном, когда голова и шея находятся в определенном положении.
3. Иногда наблюдается онемение и ненормальная чувствительность конечностей. Могут наблюдаться преходящие параличи и эпизодическая кома.