1. показания к операции (1) немелкоклеточная недифференцированная карцинома с клинической стадией I, II и IIIA. Другими словами, оценка T не превышает T3, и вовлечение ограничено плеврой, диафрагмой, грудной стенкой, перикардом и близостью к выпуклости с полным ателектазом легкого; оценка N не превышает N2, с метастазами в ипсилатеральные ипсилатеральные ипсилатеральные ипсилатеральные медиастинальные лимфатические узлы, которые еще не создали распространения на контралатеральное средостение или контралатеральные ипсилатеральные или более отдаленные; оценка M — M0, без отдаленных метастазов. (2) Мелкоклеточная недифференцированная карцинома с клинической стадией I и IIA, а также для мелкоклеточной недифференцированной карциномы с T3N0M0 на стадии IIB следует выбирать с осторожностью в зависимости от ситуации. Это означает, что степень T обычно не превышает T2, при этом периферические поражения и поражения, вовлекающие только сегментарные или долевые бронхи, являются основными типами; степень N — N1, но при интраоперационно подтвержденных поражениях N2 не следует отказываться от хирургического лечения, если может быть достигнута радикальная резекция. Адъювантная химиорадиотерапия должна проводиться после мелкоклеточной операции. Zhu Liangming, отделение торакальной хирургии, Цзинаньская центральная больница (3) Узел или образование в легком, которое четко видно на рентгенограммах грудной клетки и КТ, и для которого не может быть получен цитологический или патологический диагноз, но для которого клинический диагноз очень подозрителен на рак или вероятность рака выше, чем вероятность доброкачественного поражения, следует принять позитивное отношение и провести хирургическое исследование. Хирургический подход может быть основан на визуальном наблюдении или результатах мазка цитологической аспирации иглой или быстрозамораживающей биопсии образования. У некоторых пациентов с продвинутой стадией заболевания IIIB или IV, включая поражения в T4 или N3, или даже M1, операция может быть рассмотрена в определенных особых обстоятельствах, например, когда тяжелая обструктивная пневмония с высокой температурой не проходит, а противовоспалительная терапия неэффективна, когда кровохарканье неконтролируемо и угрожает жизни, когда обнаружены легочные поражения, или когда одновременно обнаружен один метастаз в головном мозге или метастаз в надпочечниках, но при этом следует быть очень осторожным. Его следует выбирать и выполнять с большой осторожностью. Он не должен использоваться как показание к традиционной операции. Хирургическое лечение распространенного рака легких следует проводить с большой осторожностью, обычно целесообразно сочетание нехирургических методов лечения. Хирургическое вмешательство должно рассматриваться только в том случае, если стадия улучшилась после комплексного лечения, и когда повторное стадирование является показанием к операции. Выбор операции должен основываться на двух принципах: максимальное удаление очаговой ткани и максимальное сохранение здоровой легочной ткани. Выбор хирургического вмешательства основывается на методе стадирования 1985 года, который позволяет проводить хирургическое лечение в случаях 0, I, II и III стадии, если нет противопоказаний к операции. Принцип хирургической резекции заключается в полном удалении первичного очага и потенциально метастатических лимфатических узлов в грудной клетке, а также в сохранении как можно большего количества нормальной легочной ткани, с осторожностью при тотальной пневмонэктомии. (1) Местная резекция: относится к клиновидной резекции ракового блока и резекции сегмента легкого, т.е. при небольшом первичном раке, пожилом и слабом возрасте с низкой эффективностью легких или хорошо дифференцированном раке с низкой злокачественностью и т.д. может быть рассмотрена местная резекция легкого. Содержание с сайта http://www.aiwocn.com.cn/ (2) лобэктомия: При изолированном периферическом типе, ограниченном одной долей без явного увеличения лимфатических узлов, лобэктомия целесообразна. Если рак затрагивает обе доли или средний бронх, возможна двухлопастная резекция легкого — верхней и средней долей или нижней и средней долей. (3) Рукавная лобэктомия и клиновидная рукавная лобэктомия: эта процедура в основном используется в верхней и средней долях правого легкого. Если рак расположен в лобарных бронхах и вовлекает просвет лобарных бронхов, выполняется рукавная лобэктомия; если просвет лобарных бронхов не вовлечен, выполняется клиновидная рукавная лобэктомия. (4) Тотальная пневмонэктомия: (правая тотальная пневмонэктомия обычно не выполняется) Если поражение обширное и не может быть удалено вышеуказанными методами, тотальная пневмонэктомия может быть тщательно рассмотрена. (5) Ромбоидэктомия и реконструкция: Если опухоль легкого выходит за пределы главного бронха и затрагивает хребет или боковую стенку трахеи, но не превышает 2 см, (1) может быть выполнена ромбоидэктомия и реконструкция или рукавная тотальная пневмонэктомия; (2) если доля легкого еще сохранилась, необходимо приложить усилия для ее сохранения, и процедура может быть определена в зависимости от сложившейся ситуации. (6) Торакоскопическая пневмонэктомия: в последние 10 лет в стране и за рубежом под телевизионным контролем проводится торакоскопическая резекция, которую называют минимально инвазивной легочной хирургией, поскольку она менее инвазивна и пациент быстро восстанавливается. После серьезной подготовки в торакальной хирургии можно проводить под торакоскопом лобэктомию, тотальную пневмонэктомию, частичную пневмонэктомию и т.д., а также иссечение средостенных лимфатических узлов, поэтому перспективы этой малоинвазивной хирургии хорошие.