Что такое рак пищевода?
Пищевод — это структура, напоминающая трубку, которая соединяет горло с желудком. Когда рак возникает в этой области, он известен как рак пищевода.
Рак пищевода первоначально развивается во внутреннем слое пищевода и может распространиться на другие слои пищевода (на фото ниже), а также метастазировать в другие части тела.
Существует два основных типа рака пищевода: плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома. Сквамозные клетки расположены в выстилке пищевода и могут постепенно привести к предраковым изменениям в пищеводе и даже к раку пищевода, если они начинают размножаться необычным образом, стимулируемые какими-либо триггерами.
Аденокарцинома — это рак железистых клеток, часто вызванный заменой нормальных сквамозных клеток на аномальные железистые клетки, которые постепенно «распространяются». Он часто встречается в нижней части пищевода вблизи желудка, вероятно, из-за того, что этот участок пищевода часто подвергается воздействию кислоты желудка.
Что такое рак пищевода? Как она набирается/классифицируется?
В чем разница между сквамозной и аденокарциномой пищевода?
Каковы симптомы рака пищевода?
На ранних стадиях рак пищевода может протекать без каких-либо симптомов.
Симптомы средней и поздней стадии рака пищевода включают в себя
Трудность или боль при глотании
Потеря веса
Боль за грудиной
Кашель
Хрипота
Несварение желудка и изжога
Какой дискомфорт может указывать на рак пищевода?
Каковы факторы риска развития рака пищевода?
Следующие факторы с наибольшей вероятностью повышают риск развития рака пищевода.
Курение или пассивное курение.
Злоупотребление алкоголем.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая проявляется в виде рефлюкса содержимого желудка и кислоты в пищевод.
«Пищевод Барретта» (пищевод Барретта) — состояние, при котором поражается нижняя часть пищевода и может развиться в рак пищевода. Пищевод Барретта может быть вызван ГЭРБ, при которой со временем рефлюкс желудочной кислоты вызывает мутацию клеток пищевода, повышая риск развития аденокарциномы.
Различные факторы риска, которые отличаются по своему влиянию на различные типы рака пищевода, являются следующими
Сквамозная карцинома: Курильщики и любители крепких напитков подвержены наибольшему риску развития сквамозной карциномы. Более половины людей с сквамозной карциномой имеют историю курения. У людей, которые одновременно курят и употребляют алкоголь, риск развития этого рака гораздо выше, чем у тех, кто курит или употребляет алкоголь в одиночку.
Аденокарцинома: пищевод Барретта может привести к аденокарциноме. Курение увеличивает риск развития аденокарциномы в 1 раз, но употребление алкоголя не увеличивает этот риск.
Кроме того, определенные группы населения (например, мужчины, пожилые люди и люди с ожирением) имеют более высокий риск развития рака пищевода. У белых мужчин риск развития аденокарциномы пищевода выше, а сквамозный рак пищевода чаще встречается у мужчин азиатского происхождения и цветных мужчин.
Каковы факторы риска развития рака пищевода?
Может ли доброкачественное заболевание пищевода стать злокачественным?
В чем разница между двумя типами рака пищевода
Сквамозно-клеточная карцинома
Аденокарцинома
Общие места застройки
Средняя часть пищевода
Комбинированный пищевод и желудок (самая нижняя часть пищевода)
Наиболее распространенные причины
Алкоголь и курение
Пищевод Барретта (вызванный кислотным рефлюксом)
Группы, подверженные наибольшему риску
Африканские и азиатские американские мужчины, азиатской национальности
Кавказские мужчины
Диагностика и лечение
Примерно одинаково
Как диагностируется рак пищевода?
Чтобы диагностировать рак пищевода, врач расспросит вас о симптомах и истории болезни, а также проведет физический осмотр. Кроме того, врач может попросить вас сдать анализы крови и сделать рентген.
Тесты, связанные с раком пищевода, включают в себя
Бариевый контраст: Вас попросят проглотить жидкость, которая прикрепляется к пищеводу («бариевая мука»), в результате чего пищевод будет виден на рентгеновском снимке, чтобы врач мог выявить аномальные представления.
Эндоскопия: врач вставляет эндоскоп (тонкую освещенную трубку) через горло в пищевод для осмотра. Звуковые волны также излучаются ультразвуковым датчиком эндоскопа для получения подробной информации о соседних тканях, вовлеченных в опухоль.
Биопсия: во время эндоскопии врач может удалить клетки или ткани из пищевода пациента и рассмотреть их под микроскопом, чтобы увидеть наличие раковых клеток.
Кроме того, может быть проведена компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), торакоскопия и лапароскопия, чтобы определить, распространился ли рак или метастазы за пределы пищевода. Этот процесс называется «постановкой». Врачам необходимо определить стадию рака пищевода, чтобы спланировать лечение.
Какие анализы, вероятно, будут сделаны во время первого визита?
Стадирование рака пищевода
Стадии рака пищевода обозначаются римскими цифрами (I — IV), чем выше цифра, тем более продвинутая стадия рака, следующим образом
Стадия 0: в выстилке пищевода обнаружены только метапластические клетки (еще не раковые).
Стадия I: раковые клетки обнаружены только в выстилке пищевода.
Стадия II: Раковые клетки вторглись в мышечный слой или наружную стенку пищевода и могут распространиться на 1-2 близлежащих лимфатических узла.
Стадия III: Раковые клетки проникли глубже в мышечный слой или соединительную ткань стенки пищевода и могут распространиться на окружающие органы и/или большее количество близлежащих лимфатических узлов.
Стадия IV: Это продвинутая стадия рака пищевода, когда рак распространился на другие органы тела и/или лимфатические узлы, расположенные дальше от пищевода.
Стадию рака пищевода можно определить с помощью следующих тестов.
Рентген грудной клетки, т.е. рентгеновский снимок грудной клетки, часто в сочетании с «бариевой пищей».
Бронхоскопия. Бронхоскоп — это тонкая трубка с подсветкой, вводимая через нос или рот в дыхательные пути для исследования трахеи и дыхательных путей. Он используется для определения того, достигли ли раковые клетки трахеи или бронхов.
Компьютерная томография. Обследование, при котором сканируется внутренняя часть тела для получения четкого изображения.
Эндоскопическая ультразвуковая техника. Этот тест используется при эндоскопии, когда звуковые волны сталкиваются с органами тела и производят эхо, образующее звуковой спектр, предоставляя больше информации о размере и степени опухоли.
Торакоскопия. Эндоскоп вводится в грудную полость через разрез для проверки вовлечения раковых клеток в лимфатические узлы и другие органы в грудной полости. Во время обследования также может быть проведена биопсия.
Лапароскопия. Через разрез в брюшную полость вводится эндоскоп для проверки вовлечения раковых клеток в органы брюшной полости и проводится биопсия.
Как проводится стадирование рака пищевода?
Как лечится рак пищевода?
Как и при многих других видах рака, чем раньше выявлен рак пищевода, тем больше шансов на успешное лечение. К сожалению, к моменту диагностики рака пищевода многие пациенты обычно находятся на поздней стадии, когда опухоль проникла глубже или затронула другие части тела.
Исход лечения рака пищевода зависит от многих факторов, включая стадию и общее состояние здоровья пациента.
Хирургические процедуры. Большинству пациентов на ранних стадиях может быть проведена эзофагэктомия. Это крупная, сложная операция, которая обычно включает в себя вскрытие грудной клетки или брюшной полости и удаление части или всего пищевода.
Радиотерапия. Это местное лечение, при котором используется радиация для уничтожения раковых клеток, и оно очень распространено при лечении рака пищевода.
Химиотерапия. Использует химические вещества для воздействия на раковые клетки по всему телу и часто применяется в сочетании с радиотерапией и/или хирургией.
Целевая терапия. Новая терапия, использующая препараты из малых молекул для нацеливания на раковые клетки в «целевой точке» и их точного уничтожения.
Иммунотерапия. Активизирует иммунные клетки, которые были «поставлены на тормоза» раковыми клетками, мобилизуя иммунную систему всего организма для атаки на раковые клетки.
Эндоскопическое неэксцизионное лечение. Обычно используются следующие.
Фотодинамическая терапия, которая начинается с введения светочувствительных химических веществ, которые активно группируются вокруг раковых клеток. Затем врач с помощью эндоскопического лазерного излучателя облучает опухолевое поражение, активируя убивающий эффект этих «передовых отрядов» и «поражая» раковые клетки.
Радиочастотная абляция, при которой под эндоскопом излучается радиочастотная энергия, направленная на раковые клетки, используется в основном для лечения рака пищевода на ранних стадиях.
Эндоскопическая резекция. Хирург выполняет эндоскопическую подслизистую резекцию рака пищевода для лечения предраковых состояний или очень маленьких раковых опухолей на ранней стадии.
Поскольку рак пищевода обычно становится симптоматичным после того, как произошло микроскопическое распространение (метастазирование), что является прогрессирующей или продвинутой стадией. Поэтому, даже если операция прошла успешно, в некоторых случаях трудно предотвратить рост и повторное распространение раковых клеток, которые не «латентны» в организме, что приводит к рецидивам и метастазированию после операции. По этой причине многие онкологические центры сочетают химиотерапию, радиотерапию и хирургию для лечения рака пищевода, включая предоперационную неоадъювантную терапию и послеоперационную адъювантную терапию.
Можно ли мне провести эндоскопическую резекцию?
Нужно ли мне неоадъювантное лечение?
Нужно ли мне пройти адъювантное лечение?
Кроме того, врач может посоветовать пациентам принять участие в клинических испытаниях новых лекарств или новых методов лечения. В настоящее время таргетная терапия и иммунотерапия являются горячими направлениями клинических исследований. Если есть возможность принять участие в таких клинических испытаниях, вы можете рассмотреть такую возможность.
Можно ли использовать таргетные препараты при раке пищевода?
Эффективна ли иммунотерапия при раке пищевода?
Как лечатся различные стадии рака пищевода? Можно ли его вылечить?
Стадия 0: Варианты лечения включают хирургию, фотодинамическую терапию, радиочастотную абляцию или эндоскопическую подслизистую резекцию.
Стадии I, II и III: в основном хирургическое вмешательство, химиотерапия и радиотерапия.
IV стадия заболевания: могут применяться химиотерапия, радиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия, но у пациентов часто нет шансов на излечение. На этой стадии лечение сосредоточено на «паллиативном лечении», которое направлено на облегчение дисфагии и боли, вызванных раком пищевода.
По данным Американского онкологического общества, 5-летняя выживаемость для пациентов с местно-прогрессирующим раком пищевода составляет 43%, для пациентов с местными метастазами — 23%, а для пациентов с системными метастазами — 5%.