Заболевания щитовидной железы очень часто встречаются в хирургических клиниках, а частота опухолей щитовидной железы растет с каждым годом, что вызывает большую озабоченность и тревогу у широкой общественности. I. Что такое щитовидная железа? Каковы его важные функции? Щитовидная железа — очень важная эндокринная железа в организме. Она расположена по обе стороны трахеи под щитовидным хрящом в шее, обычно весит 20-30 грамм (эквивалентно половине таэля) и разделена на две боковые доли, соединенные перешейком посередине. Щитовидная железа имеет две системы кровоснабжения и является органом с наибольшим кровотоком в организме. Возвратный гортанный нерв и верхний гортанный нерв тесно связаны с щитовидной железой, и если эти два нерва повреждены во время операции, может возникнуть охриплость. Паращитовидные железы обычно находятся в различном количестве на задней стенке щитовидной железы. Вес паращитовидных желез обычно составляет 35-40 мг/шт (эквивалентно 12 000 частей на фунт свинины, при этом каждая паращитовидная железа занимает 1 часть). Поскольку количество и расположение паращитовидных желез у разных людей различно, операция на щитовидной железе (особенно при двустороннем удалении всех щитовидных желез) может легко привести к удалению паращитовидных желез и соответствующим симптомам. Щитовидная железа состоит из тиреоидных фолликулов и парафолликулярных клеток. Фолликулярные клетки щитовидной железы в основном выделяют тироксин, а парафолликулярные клетки (называемые С-клетками) в основном выделяют кальцитонин. Основные физиологические эффекты тироксина: 1. Термогенез Тироксин увеличивает потребление кислорода организмом и термогенез, что играет важную роль в поддержании нормальной температуры тела. При гипертиреозе пациенты чувствуют жар, а при гипотиреозе — холод. 2. способствует обмену веществ Тироксин способствует обмену сахара, белка и жира в организме. Тироксин играет очень важную роль в развитии нервных клеток в эмбриональный период. У детей с врожденным гипотиреозом сильно нарушено интеллектуальное развитие и наблюдается слабоумие; гормоны щитовидной железы также играют большую роль в поддержании нормальной функции нервной системы взрослого человека и обладают симпатической активностью, поэтому при гиперактивности щитовидной железы пациенты могут испытывать такие симптомы, как возбуждение, бессонница, паника и мания. Напротив, гипотиреоз связан с такими симптомами, как отсутствие реакции, апатия, сонливость и замедленное сердцебиение. Влияние на рост и развитие Гормоны щитовидной железы влияют на рост эпифиза, и дети с врожденным гипотиреозом могут стать низкорослыми и умственно отсталыми, что обычно называют «кретинизмом». Помимо этих физиологических эффектов, гормоны щитовидной железы оказывают важное влияние на обмен витаминов, обмен кальция и фосфора, деятельность желудочно-кишечного тракта, работу сердца и гонад. Клинические знания о функции щитовидной железы в основном основаны на определении уровня тиреотропного гормона в крови. Каковы распространенные заболевания щитовидной железы? Как с ними следует обращаться? В целом, заболевания щитовидной железы можно разделить на три основные категории: функциональные нарушения, воспалительные нарушения и неопластические нарушения. Функциональные нарушения включают гипертиреоз и гипотиреоз. 1. Гипертиреоз можно разделить на три типа: первичный гипертиреоз (болезнь Грейвса), вторичный гипертиреоз (болезнь Пламмера) и гиперфункционирующая аденома. Клинические проявления включают панические атаки, раздражительность, повышенный аппетит, но потерю веса, плохой сон по ночам, боязнь жары, легкое потоотделение, выпячивание глаз у некоторых пациентов, снижение менструального потока у женщин и снижение либидо у мужчин. При физическом обследовании можно обнаружить увеличенную щитовидную железу, дрожание при поднятии рук, учащенное сердцебиение и потливость кожи. Анализ крови на функцию щитовидной железы показывает повышенный уровень ТТ3, ТТ4, FT3 и FT4 (у некоторых пациентов повышен только Т3 или Т4) и пониженный уровень sTSH. Лечение гипертиреоза может быть различным. Первичный гипертиреоз можно контролировать с помощью лекарств, радиоактивного йода и хирургии, в то время как вторичный гипертиреоз следует лечить хирургическим путем. 2. Гипотиреоз, разрушение фолликулов щитовидной железы по различным причинам, слишком мало ткани щитовидной железы, оставшейся после операции, и нарушение синтеза тироксина по различным причинам — все это может привести к гипотиреозу. Гипотиреоз легкой степени может протекать клинически бессимптомно, с повышением уровня СТГ в тестах на функцию щитовидной железы, а у некоторых пациентов может быть увеличена щитовидная железа; тяжелый гипотиреоз может проявляться клинически в виде безразличия, озноба и не спадающих отеков нижних конечностей. Лечение гипотиреоза заключается в приеме гормонов щитовидной железы. (ii) Воспалительные заболевания Тиреоидит можно разделить на 3 типа: острый, подострый и хронический 1. Острый тиреоидит клинически встречается редко, часто возникает вследствие инфекции полости рта или шеи. Он характеризуется болезненным опуханием щитовидной железы, повышением температуры тела и увеличением количества лейкоцитов в крови. На ранней стадии может быть назначено лечение антибиотиками, а при образовании абсцесса его следует дренировать с помощью разреза. Она часто бывает вторичной по отношению к гриппу, тонзиллиту или паротиту, поэтому предполагается, что она связана с вирусной инфекцией. Вирус разрушает фолликулы щитовидной железы, высвобождая большое количество коллоидного материала в фолликулы и вызывая реакцию инородного тела в щитовидной железе. Заболевание часто проявляется болезненным увеличением одной или обеих щитовидных желез и может включать такие симптомы гипертиреоза, как приступы паники, боязнь жары и потливость. Это самоограничивающееся заболевание, поэтому при неочевидных симптомах не требуется лекарств, но если боль сильная, ее можно лечить симптоматически или с помощью кортикостероидов надпочечников. Хронический лимфоцитарный тиреоидит, также известный как болезнь Хашимото, в настоящее время считается аутоиммунным заболеванием, при котором в сыворотке крови обнаруживаются повышенные антитела к тиреоглобулину (TGAB) и микросомальные антитела щитовидной железы (TMAB). Патологически основными проявлениями являются разрушение фолликулов и массивная перифолликулярная лимфоцитарная инфильтрация. На ранних стадиях может наблюдаться легкий гипертиреоз, а на поздних — гипотиреоз. Щитовидная железа симметрично увеличена и имеет твердую консистенцию. Заболевание прогрессирует медленно и не требует лечения на ранних стадиях. В случаях гипотиреоза показана заместительная терапия добавками тироксина. （ Доброкачественные опухоли щитовидной железы — это в основном аденомы щитовидной железы, причем наиболее часто встречаются фолликулярные аденомы. В основном они одиночные, медленно растут и варьируют в размерах, но могут быстро увеличиваться в размерах и быть болезненными из-за кровотечения внутри аденомы, в остальных случаях специфического дискомфорта нет. Их можно обнаружить с помощью УЗИ и КТ. Хирургия является основным методом лечения. (2) Злокачественные опухоли щитовидной железы 1) Дифференцированный рак щитовидной железы, включая папиллярную и фолликулярную карциному, составляет около 85% клинических случаев рака щитовидной железы. Она может быть связана с чрезмерным радиоактивным лечением или потреблением йода щитовидной железой. Она может проявляться как безболезненная шишка с твердой текстурой на ранних стадиях заболевания, а на поздних стадиях может инвазировать соседние ткани и органы. Папиллярная карцинома в основном имеет локализованную инфильтрацию и метастазы в лимфатические узлы шеи, в то время как фолликулярная карцинома чаще всего имеет гематогенный характер. У некоторых пациентов с раком щитовидной железы первым симптомом является увеличение лимфатических узлов на шее. Ультразвуковое исследование и КТ являются основными методами диагностики в клинической практике. С расширением клинического применения высокочастотного ультразвука увеличилась частота выявления раннего рака щитовидной железы. Лечение в основном хирургическое, прогноз благоприятный. (2) Медуллярная карцинома щитовидной железы происходит из парафолликулярных клеток щитовидной железы (С-клетки) и является нейроэндокринной опухолью. Он составляет около 10% клинических случаев рака щитовидной железы и является одной из множественных эндокринных опухолей. Он может быть диссеминированным, но некоторые из них встречаются в семьях. Клиническая картина похожа на дифференцированный рак щитовидной железы, с высоким уровнем кальцитонина в сыворотке крови. Хирургическое лечение является основным методом лечения, а прогноз — умеренный. 3) Недифференцированный рак щитовидной железы Наиболее часто встречается у пожилых людей, составляя около 5% клинических случаев рака щитовидной железы. (4) Другие злокачественные опухоли щитовидной железы включают лимфому щитовидной железы и сквамозную карциному щитовидной железы, которые редко встречаются в клинической практике и не будут здесь описаны. Паращитовидные железы выделяют паратиреоидный гормон, который регулирует обмен кальция и фосфора в организме. Количество паращитовидных желез варьируется, при этом около 80% населения имеют четыре железы, большинство из которых прикреплены к задней части щитовидной железы. Наиболее распространенной формой клинического заболевания паращитовидных желез является первичный гиперпаратиреоз, в основном обусловленный аденомами паращитовидных желез. Основными клиническими проявлениями являются скелетные боли, остеопороз, патологические переломы и деформации костей; рецидивирующие камни в почках или мочеточниках; тошнота и рвота из-за гиперкальциемии, рецидивирующий панкреатит и застарелые пептические язвы. Из-за низкой распространенности и медленного прогрессирования заболевания его легко диагностировать неправильно. Повышение уровня паратиреоидного гормона в сыворотке крови и повышенный уровень кальция в крови являются основанием для постановки диагноза. Хирургическая операция по удалению пораженной аденомы паращитовидной железы является основным методом лечения. Точная предоперационная локализация является залогом успешной операции, и широко используемыми методами локализации являются УЗИ, КТ, МРТ и радиоизотопная визуализация. Общие осложнения после операций на щитовидной железе 1. кровотечение В основном из-за неполного гемостаза или смещения лигатуры, что может привести к асфиксии из-за сдавливания трахеи и является серьезным осложнением, которое может быть опасным для жизни. Удушье или приглушенный голос Повреждение внутренней ветви надглоточного нерва во время операции может вызвать удушье и кашель, а повреждение внешней ветви надглоточного нерва — приглушенный голос. 3. хрипота обычно вызвана повреждением возвратного гортанного нерва. Временное повреждение нерва вследствие хирургического перетягивания возвратного гортанного нерва или отека и сдавливания тканей, прилегающих к возвратному гортанному нерву, может привести к полному восстановлению голоса после операции; постоянное повреждение нерва вследствие хирургического перерезания возвратного гортанного нерва может быть в некоторой степени восстановлено после операции за счет компенсации голосовых связок на здоровой стороне. Двустороннее повреждение ретроларингеального нерва может вызвать асфиксию из-за закрытия голосовых связок. 4. Гипопаратиреоз чаще всего вызван недостаточным кровоснабжением паращитовидных желез в результате интраоперационного удаления паращитовидных желез или перевязки кровеносных сосудов, в первом случае — постоянный гипопаратиреоз, а во втором — временный гипопаратиреоз. При гипопаратиреозе снижается содержание кальция в крови, может наблюдаться общее онемение кожи и подергивание конечностей.