Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия — это метод лечения инсульта, который был разработан только в последнее десятилетие или около того. Ранее инсульты можно было лечить только консервативно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие очага инфаркта. Много усилий и исследований было направлено на поиск эффективных лекарств, способных минимизировать повреждения при инсульте. В настоящее время возможно лечение инфаркта с помощью препаратов, уменьшающих его размер или защищающих клетки мозга от ишемического повреждения. Неотложное лечение инсульта Тромботический или эмболический инсульт может вызвать очень значительные повреждения в течение первых нескольких часов. Поэтому усилия исследователей были направлены на разработку препаратов, растворяющих тромбы (тромболитики), и препаратов, повышающих устойчивость тканей мозга к инсульту (нейропротекторы). Мы называем препараты, растворяющие тромбы, тромболитическими средствами, и данные испытаний и клинических исследований показали, что тромболитические средства могут значительно снизить травматичность инсульта при правильном применении в течение первых нескольких часов после начала инсульта. Тромболитические средства: Наиболее часто используемым тромболитическим средством является активатор фибриногена тканевого типа (tPA), который может значительно уменьшить неврологические повреждения за счет растворения тромбов, восстановления кровотока в заблокированных кровеносных сосудах и восстановления кровоснабжения поврежденных тканей мозга. Он наиболее эффективен при применении в течение первых 3 часов после начала инсульта. Недавнее клиническое исследование предполагает, что лечебное окно для тромболизиса может быть расширено до 6 часов, и результаты этого исследования могут сделать тромболизис доступным для более широкого круга пациентов. Тем не менее, в настоящее время одобренное FDA окно лечения по-прежнему составляет 3 часа. Нейропротекторные средства: Препараты, которые делают ткани мозга нечувствительными к повреждениям, вызванным инсультом, называются нейропротекторными средствами. Ряд нейропротекторных препаратов показал свою эффективность в уменьшении повреждения мозга после инсульта в исследованиях на животных. Проводится также ряд клинических исследований, например, цитидилхолин обладает прямым нейропротекторным и восстанавливающим клетки действием. Гипотермия: Понижение температуры тела является эффективным методом лечения инсульта на животных моделях, и в настоящее время проводится множество клинических исследований. Однако мы еще не знаем, какие пациенты с инсультом являются лучшими кандидатами для терапии нейропротекторными препаратами, и всегда ли эти препараты эффективны. В настоящее время нет подтвержденного одобрения FDA для нейропротекторных агентов, и только в тех клинических исследованиях, где они могут быть использованы. Каротидная эндартерэктомия: Каротидная эндартерэктомия — это хирургическая процедура для лечения или предотвращения закупорки сонной артерии путем удаления атеросклеротической бляшки из стенки сонной артерии. Было доказано, что каротидная эндартерэктомия приносит большую пользу в профилактике инсульта у пациентов, перенесших ранее мини-инсульт или ТИА. У некоторых пациентов с ранее бессимптомной обструкцией сонных артерий этот метод также может предотвратить инсульт. Стереотаксическая радиохирургия при АВМ Стереотаксическая радиохирургия — это минимально инвазивный метод с низким уровнем риска, который использует те же методы, что и стереотаксическая микрохирургия, для определения точного местоположения АВМ. После обнаружения АВМ пучок излучения фокусируется на ней и облучается, вызывая образование тромба внутри АВМ, что приводит к ее закупорке и постепенному исчезновению. Благодаря точности этой техники нормальная ткань мозга обычно не затрагивается. Этот метод может быть выполнен амбулаторно и не требует госпитализации. Интервенционное лечение В дополнение к новым лекарственным и хирургическим методам, для отдельных пациентов с АВМ, аневризмами и закупоркой артерий высокого риска доступны интервенционные методы. Это хирургическая процедура, которая проводится внутри кровеносного сосуда. Эндоваскулярное лечение аневризмы Эндоваскулярное лечение аневризмы — это новая интервенционная методика, которая может принести большую пользу пациентам, которые слишком больны, чтобы перенести травму от операции. Она выполняется путем введения катетера через бедренную артерию в место расположения аневризмы, высвобождения одной или нескольких металлических катушек внутри аневризмы, которые затем образуют тромб, блокирующий аневризму, тем самым предотвращая последующие геморрагические инсульты. Эндоваскулярное лечение АВМ осуществляется путем введения в АВМ через крошечный катетер вещества, похожего на клей, что позволяет уменьшить размер АВМ и сделать возможным последующее микрохирургическое вмешательство или радиотерапию. У некоторых пациентов с АВМ только эндоваскулярное лечение может полностью блокировать и вылечить АВМ. Цервикальная и внутричерепная ангиопластика и стентирование также являются новым методом эндоваскулярного лечения. Церебральная ангиопластика похожа на ангиопластику, которая уже широко используется в кардиологии, поскольку она позволяет частично закупоренным сосудам шеи (сонным и позвоночным артериям) и внутричерепным сосудам стать более проходимыми, а затем сосуды можно сохранить проходимыми путем имплантации трубчатого металлического сетчатого стента, который соответствует внутреннему диаметру сосуда.