Лечение ОКР является сложным, неэффективным и часто неудовлетворительным. Те, у кого преобладают обсессивно-компульсивные мысли, лучше поддаются лечению. ОКР действует медленно, и его эффективность рассчитывается ежемесячно, дозу необходимо соблюдать более месяца, чтобы увидеть эффект. ОКР часто не излечивается полностью, и для поддержания эффективности рекомендуется пожизненный прием лекарств, а некоторые пациенты испытывают трудности с повторным лечением после прекращения приема лекарств и рецидива. Любой препарат, блокирующий 5-HT2-рецепторы, может вызвать ОКР. Препараты, повышающие содержание 5-HT в синаптической щели, способны лечить ОКР. ОКР, включая ОКР, вызванное антипсихотиками, лечится таким же образом (в случае ОКР, вызванного психотропным препаратом клозапином, необходимо сначала прекратить прием препарата клозапин и заменить его галоперидолом или пентоксифиллином, которые не влияют на 5-HT-рецепторы, иначе он будет не очень эффективен). Кломипрамин 150-250 мг в день может быть эффективен, но препарат имеет значительные побочные эффекты, для улучшения симптомов требуется не менее 2 месяцев, а эффективность составляет 70%. Чрезмерные дозы могут даже вызвать токсичность. Из-за побочных эффектов его применение ограничено. Часто используемым препаратом для лечения ОКР является SSRI. Несколько препаратов одинаково эффективны при ОКР, и ключевым моментом в лечении являются адекватные дозы. Для лечения ОКР флуоксетин часто используется в дозах, вдвое превышающих те, которые применяются при депрессии. Для лечения ОКР обычно требуется флуоксетин 40 мг/сутки, нескольким пациентам требуется флуоксетин 60 мг/сутки и более. Если не помогает только флуоксетин, можно использовать кломипрамин, но не более 50-75 мг. Клинически эффективным является 20 мг флуоксетина, что эквивалентно 20 мг пароксетина (или 75-100 мг сертралина, или 150-200 мг флувоксамина, или 30-40 мг циталопрама, или 10-20 мг эсциталопрама). Если применяются другие СИОЗС, то доза может быть отнесена к дозе флуоксетина. Другие антидепрессанты, если они блокируют рециркуляцию 5-HT, также оказывают более или менее выраженный антикомпульсивный эффект. Однако миртазапин может вызывать обсессивно-компульсивное расстройство (поскольку он также блокирует 5-HT2-рецепторы), поэтому его не следует использовать для лечения ОКР.