Переломы пястных костей чаще всего возникают в результате прямого насилия, например удара или сдавливания, и могут быть одиночными или множественными переломами пястной кости. Часто встречаются поперечные и вколоченные переломы, а также косые или спиральные переломы, которые могут возникать в результате скручивания и непрямого насилия. Лечение требует как адекватной иммобилизации, так и соответствующей ранней активности, способствующей восстановлению функции кисти. Перелом основания 1-й пястной кости со смещением, известный также как перелом Беннета со смещением, является крайне нестабильным переломом. Когда 1-я пястная кость находится в положении легкого сгибания и на нее действует внешняя сила по продольной оси, происходит внутрисуставной перелом основания 1-й пястной кости с косой линией перелома от медиального к нижнему краю, образуя костный блок треугольной формы у медиального основания. Эта масса обычно составляет менее 1/3 суставной поверхности у основания и сохраняет свое положение по отношению к большому трохантеру благодаря прикреплению латеральной коллатеральной связки пястной кости; дистальная часть перелома, первая пястная кость, будет смещена радиально и дорсально в результате тяги длинной мышцы разгибателя пальцев (extensor hallucis longus). В данном случае речь идет о переломе со смещением, который был подвергнут хирургическому лечению после того, как консервативное лечение не дало результатов. Принцип хирургического лечения заключается в том, что для восстановления функции кисти необходимы как адекватная иммобилизация, так и ранняя подвижность. Неповрежденный палец никогда не должен быть иммобилизован для обеспечения движения других пальцев. Перелом должен быть правильно репозиционирован без ангуляции, ротации или смещения в сторону перекрытия. Кончик каждого пальца при разгибании должен указывать на бугорок плюсневой кости. Если при сгибании пальца после репозиции кончик пальца указывает на лучевую или локтевую сторону бугорка нависания, значит, перелом ротирован или латерально угловой, и его необходимо вправить, иначе после заживления перелома при сжатии кулака будет наблюдаться перекрещивание пальцев. При открытых переломах в первую очередь необходимо стремиться к одномоментному заживлению раны, обращая внимание на правильное восстановление перелома. При переломах и вывихах пястных, фаланг и костей запястья в большинстве случаев применяется закрытое вправление и внешняя фиксация. Показания к операции: при открытых переломах, вывихах и переломовывихах — одноэтапная дебридментная обработка и вправление, внутренняя фиксация и закрытие раны. Смещение, несращение или нестабильные переломы с подвывихом и вывихом суставных поверхностей или без них; нестабильные диафизарные переломы, не поддающиеся сращению; полные авульсионные переломы боковых коллатеральных связок суставов, приводящие к нестабильности суставов, особенно крупных фрагментов связок, прикрепляющихся к суставным поверхностям, или фрагментов перелома, упирающихся в суставные поверхности; полные авульсии мест остановки боковых коллатеральных связок, приводящие к нестабильности суставов, особенно пястно-фаланговых суставов больших пальцев, пястно-фаланговых суставов указательных пальцев Involvement of the radial aspect of the metacarpophalangeal joint of the thumb, the metacarpophalangeal joint of the index finger, and the proximal interphalangeal joint of the little finger; unstable dislocations or fracture dislocations that are not easily repositionable; internal fixation of a fracture while decompressing to remove a foreign body or free bone in the joint, which may result in an infection, sinus tract, or unevenness in the surface of the joint; closed injuries combined with compartmentalisation of the hand, which may be associated with internal fracture fixation while decompression is required in order to prevent ischemia, necrosis of soft tissues and contracture of intrinsic muscles of the hand; epiphyseal plate detachments that are not easily repositionable or unstable. Отслоение эпифизарной пластинки. Послеоперационные снимки выглядят следующим образом.