Пульсирующий глаз по линии пульса является одним из симптомов прямой фистулы каротидно-кавернозного синуса. Несколько прямых каротидно-кавернозных фистул являются спонтанными и вызваны разрывом аневризмы в сегменте кавернозного синуса внутренней сонной артерии, что может быть неотличимо от травмы при ангиографии. Что можно сделать для эффективного предотвращения трепетания глаз в соответствии с пульсом? I. Лечение Основными целями лечения фистулы каротидно-кавернозного синуса являются сохранение зрения, устранение шумов, втягивание проптоза и предотвращение церебральной ишемии. Принцип лечения заключается в закрытии фистулы при сохранении проходимости внутренней сонной артерии. Лечение зависит от скорости кровотока и потока через фистулу, артериального снабжения и пути венозного дренажа. У небольшого числа пациентов с легкими симптомами и медленным прогрессированием можно рассмотреть возможность консервативной терапии и шейной компрессии, но большинство прямых каротидно-кавернозных фистул редко заживают спонтанно, особенно в случаях массивного носового кровотечения, острой потери зрения или слепоты, внутричерепной гематомы или субарахноидального кровоизлияния и тяжелой церебральной ишемии, и должны лечиться в экстренном порядке. В настоящее время при фистулах каротидно-кавернозного синуса предпочтение отдается эндоваскулярному вмешательству, однако при затрудненном вмешательстве или если внутренняя сонная артерия ранее была перевязана, может быть рассмотрена возможность прямой операции. Если сонная артерия перевязана и окклюзирована или если внутренняя сонная артерия извилистая и узкая, ее трудно канюлировать или свищ слишком мал для прохождения через него баллона, можно также выбрать трансоссальный или надглазничный венозный подход. (1) Съемный баллон: Метод эмболизации съемным баллоном прост, менее инвазивен и имеет меньше осложнений. Оператор вводит катетер с баллоном в фистулу под рентгеноскопией и наполняет баллон изотоническим контрастом; затем контраст вводится через интродьюсер. Если фистула окклюзирована и внутренняя сонная артерия проходима, баллон можно отпустить; если один баллон не окклюзирует фистулу, можно ввести несколько баллонов. В идеале баллон располагается в кавернозном синусе за пределами просвета внутренней сонной артерии, так что кавернозный синус больше не виден при визуализации, а внутренняя сонная артерия течет свободно. Однако этот метод сопряжен с некоторыми трудностями, такими как возможность блокирования баллоном как свища, так и внутренней сонной артерии; преждевременная утечка контраста из баллона, что может привести к уменьшению и смещению баллона, что приведет к повторному открытию свища; переломы основания черепа, которые могут привести к проколу баллона осколками кости, выступающими в синус, или свищи, которые слишком малы для введения катетера и баллона. В крайнем случае можно окклюзировать внутреннюю сонную артерию, но предварительно необходимо провести тест на окклюзию, чтобы понять условия коллатерального кровообращения и то, насколько хорошо пациент это перенесет. ②Микропружинные катушки: Микропружинные катушки изготавливаются из платиновой или вольфрамовой проволоки диаметром 0,33-0,36 мм, которые можно провести через микрокатетер Magic3F/2F в небольшие фистулы, куда не может легко пройти баллон. Как только кончик микрокатетера оказывается внутри кавернозного синуса, вводится катушка с микропружиной, используя механический эмболический эффект самой катушки и нейлоновых волокон, которые она несет, чтобы вызвать образование тромба для закупорки фистулы. Этот метод быстро способствует образованию тромба в кавернозном синусе, свищ закрывается тромбом, а внутренняя сонная артерия остается проходимой, что и является целью лечения. Этот метод может быть использован не только при артериальном, но и при венозном пути эмболизации и имеет широкий потенциал применения. Жидкие эмболические агенты: Жидкие эмболические агенты, такие как IBCA (изобутил цианоакрилат) и HEMA (2-гидроксиэтилметакрилат), редко используются самостоятельно из-за высокой операционной сложности и склонности вызывать церебральную эмболию, и применяются только в качестве дополнения к эмболизации микропружинной катушкой при необходимости. Эмболизация внутренней сонной артерии проволокой, также известная как «метод воздушного змея». Небольшой кусочек мышцы сворачивается в шар диаметром около 4 мм и перевязывается нейлоновой проволокой. Эмбол вводится во внутреннюю сонную артерию через небольшой разрез в сонной артерии. В качестве пробок также могут использоваться гемостатические губки и полиуретан. Однако этот метод очень слепой и сегодня используется редко. 2. Хирургическое лечение Прорыв внутренней сонной артерии в кавернозный синус устраняется под прямым зрением. операция Паркинсона, через нижний край талокрурального нерва в боковой стенке кавернозного синуса, верхний край глазничной ветви тройничного нерва и треугольник Паркинсона, образованный линией от дорса седла до ската, входит в кавернозный синус, находит свищ вдоль внутренней сонной артерии в синусе и накладывает клипсы или швы. операция Доленса, используя разрез крыловидной точки, открывает каменистую кость. Каротидный канал, временная блокада внутренней сонной артерии, обнажение внутренней сонной артерии в сегменте кавернозного синуса и восстановление или перевязка. Процедура Whitehorse, при которой свищ ремонтируется через медиальный треугольник между верхней стенкой кавернозного синуса, переднелатеральным краем заднего лонного отростка, передним краем входа в артериолярный нерв и точкой пересечения внутренней сонной артерии с твердой мозговой оболочкой. Вышеперечисленные процедуры, которые являются более инвазивными и рискованными, не имеют высокого процента успеха, трудно продвигаются и подходят только для попыток после того, как различные методы оказались безуспешными. Благодаря отрицательному заряду на поверхности клеток крови и положительному заряду на поверхности металлической проволоки, такой как медь, введение медной проволоки в кавернозный синус может вызвать коагуляцию органических компонентов крови вокруг проволоки для формирования тромба и закрытия фистулы в терапевтических целях. Медная проволока может быть введена через верхнюю глазную вену, через птериго-теменной синус, среднюю мозговую вену или непосредственно через стенку кавернозного синуса после краниотомии. После введения медной проволоки подается электрический ток (0,2-0,8 мА постоянного тока) для ускорения образования внутрисинусного тромбоза. Как только шум исчезает, фистула почти окклюзирована, и процедуру можно завершить. Этот метод прост и имеет высокий процент проходимости внутренней сонной артерии, но недостатком является то, что фистула может быть не полностью окклюзирована. Комбинированная перевязка экстракраниального и супратенториального сегментов внутренней сонной артерии с внутриартериальной мышечной тампонадой в конечном итоге приводит к полной окклюзии фистулы, поскольку кровоток в этом сегменте исчезает и образуется тромб. Этот метод прост и позволяет добиться исчезновения шумов и улучшения глазных симптомов, но из-за жертвоприношения внутренней сонной артерии у пациентов с плохим коллатеральным кровообращением головного мозга может возникнуть ишемия головного мозга и даже инвалидность; кроме того, поскольку перевязка внутренней сонной артерии блокирует артериальный доступ для последующего эндоваскулярного лечения, она применяется только при неэффективности других методов. Прогноз С совершенствованием методов интервенционной эмболизации лечение прямых каротидно-кавернозных фистул значительно улучшилось, а частота осложнений значительно снизилась.