Описание клинического пути реабилитации после инсульта
(i) Целевая группа
Пациенты с острым началом инсульта с функциональными нарушениями, включая пациентов с церебральным инфарктом и церебральным кровоизлиянием.
(II) Диагностическая основа
Согласно Руководству по клинической диагностике и лечению — Неврология (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное здоровье»).
1. клиническая картина: пациенты с острым началом, клиническими признаками неврологической локализации и функциональными нарушениями.
2. кровоизлияние в мозг или инфаркт головного мозга, подтвержденные КТ или МРТ головы.
(iii) Стандартный стационарный цикл клинической программы реабилитации после инсульта составляет 22-28 дней.
(iv) Критерии для поступления в учебные заведения
1. первый диагноз должен соответствовать МКБ-10: I61,9 Церебральная геморрагическая болезнь и МКБ-10: I63,9 Ишемический инсульт/Церебральный инфаркт.
2. пациенты могут вступить на путь, если у них также имеются диагнозы других заболеваний, но они не требуют специального ведения во время госпитализации и не мешают реализации процесса клинического пути для первого диагноза.
(E) Процесс реабилитационного лечения инсульта
1. пациенты в острой фазе инсульта, поступившие в неврологическое отделение или отделение инсульта в больнице общего профиля
(1) Завершить сбор клинических данных и необходимых вспомогательных анализов в течение 24 часов для уточнения диагноза заболевания;
(2) В соответствии с конкретным типом инсульта, течением заболевания и основными осложнениями выбрать соответствующие клинические лечебные мероприятия согласно клиническому руководству I неврологического подраздела.
1. общее лечение: диета с низким содержанием соли и жира, отказ от курения и алкоголя, поддержание жизненно важных показателей и стабильности внутренней среды.
2. лечение основных заболеваний: лечение гипертонии, гиперлипидемии, диабета, болезней сердца и т.д.
3. клиническое лечение: в зависимости от течения заболевания и основных осложнений, ишемический инсульт может лечиться тромболизисом, улучшением мозгового кровообращения, церебральной защитой, антисвободными радикалами, антитромбоцитами, липидной регуляцией и антикоагуляцией при необходимости; геморрагический инсульт может лечиться регуляцией артериального и внутричерепного давления, улучшением мозгового кровоснабжения, церебральной нейротрофией, симптоматической поддерживающей терапией и др. Требуется специальное управление, такое как острая реанимация, тромболизис, вмешательство, операция и т.д., а также лечение в отделении интенсивной терапии человека. Все пациенты находятся в постели в хорошем положении конечностей.
4. профилактика и контроль распространенных осложнений, таких как инфекция, пролежни, тромбоз глубоких вен и т.д.
(3) В течение 72 часов под руководством врача-нейрореабилитолога создать группу реабилитации после инсульта и провести совещание по первичной оценке реабилитации для первоначальной оценки функциональных нарушений после инсульта.
(4) Разработать план реабилитационного лечения и цели реабилитации.
(5) Первоначально определить прогноз реабилитации после инсульта.
2. Первоначальная оценка включает.
(1) Оценка факторов риска, медицинских осложнений и осложнений инсульта;
(2) Оценка степени комы: шкала комы Глазго;
(3) Оценка тяжести инсульта: шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS);
(4) Двигательные нарушения: оценка двигательной активности и равновесия по шкале Фугла-Майера, оценка спастичности по шкале Эшворта, оценка способности ходить и т.д;
(5) Когнитивный скрининг: MMSE (Mental Mental State Examination);
(6) Краткая оценка глотания: тест с водой;
(7) Краткая оценка артикуляции и речи;
(8) Оценка сердечно-легочной функции;
(9) Оценка основных вторичных нарушений в зависимости от состояния: боль в плече, синдром плечо-рука, окружность мышц и т.д;
(10) Оценка психологического статуса;
(11) Оценка функции кишечника и мочевыделительной системы;
(12) Оценка деятельности повседневной жизни (ADL): модифицированный индекс Бартела;
3. инициировать меры вторичной профилактики для предотвращения осложнений и принять решение о плане лечения.
4.Внедрение реабилитационного лечения
После 48 часов стабилизации состояния, реализуйте план реабилитационного лечения в соответствии с функциональными нарушениями и реабилитационной оценкой. Стандартный клинический путь реабилитационного лечения в стационаре длится 22-28 дней.
Реабилитационное лечение включает в себя.
(1) Реабилитация нарушений моторики и равновесия: тренировка удержания хорошего положения конечностей в постели, тренировка постурального переноса, тренировка подвижности суставов, тренировка ежедневного движения, тренировка ходьбы и т.д;
(2) Реабилитация сенсорных расстройств;
(3) Реабилитация когнитивных и эмоциональных расстройств;
(4) Реабилитация нарушений речи и коммуникации;
(5) Реабилитация нарушений глотания;
(6) Реабилитация расстройств мочеиспускания и фекалий;
(7) Реабилитация сердечно-легочных заболеваний;
(8) Реабилитация вторичных расстройств;
(9) Реабилитация ADL и качества жизни.
5. реабилитационная оценка перед выпиской
Повторите содержание первоначальной оценки для оценки ADL и социального участия, определения регресса заболевания, корректировки программы реабилитации и разработки плана реабилитации после выписки.
(vi) Критерии выписки и критерии возвращения в дом/общину
1. состояние пациента стабильное.
2. отсутствие осложнений, требующих госпитализации.
3. состояние улучшается, и ADL полностью переходит на самообслуживание, возвращение на домашнюю или общественную реабилитацию для закрепления терапевтического эффекта.
(vii) Критерии для продолжения реабилитации
1. Функциональные нарушения все еще тяжелые.
2.ADL в основном зависит, переведите в отделение реабилитации или реабилитационный центр для продолжения реабилитации.
3. состояние улучшилось, и ADL в основном самообслуживается, возвращение домой или общественная реабилитация и закрепление эффекта от лечения.
(H) Вариации и анализ причин
1. Инсульт в критическом состоянии требует перевода в отделение интенсивной терапии или реанимации и перевода на соответствующий путь.
2. аномальные результаты вспомогательных анализов, требующие пересмотра, что приводит к более длительному пребыванию в больнице и увеличению больничных расходов.
3. состояние ухудшается во время госпитализации, возникают осложнения, требующие дополнительных консультаций и лечения, что приводит к более длительному пребыванию в больнице и увеличению расходов на лечение.
4. возникновение других заболеваний, требующих дополнительных консультаций и лечения, что приводит к более длительному пребыванию в больнице и увеличению расходов на госпитализацию.
Примечание: Конкретное содержание оценки реабилитации.
(1) Первичная оценка: Организованная руководителем реабилитационной команды (лечащим врачом), каждый член реабилитационной команды обсуждает основные функциональные нарушения и краткое изложение проблем в соответствии с собственным осмотром и оценкой пациента; ближайшие и долгосрочные цели; план реабилитационного лечения и меры предосторожности, предсказание прогноза и суждение о факторах, влияющих на реабилитацию, и конкретные меры реабилитационного лечения.
(2) Среднесрочная оценка: оценить, были ли достигнуты цели, поставленные на начальном этапе, и если нет, найти причины и пути решения проблем; в соответствии с текущим функциональным статусом сформулировать следующий план реабилитационного лечения; определить ближайшие и долгосрочные цели для следующего этапа.
(3) Заключительная оценка: краткое описание реабилитационного лечения, степень реализации целей реабилитации, степень улучшения функций и способностей, степень эффективности различных видов реабилитационного лечения, опыт и извлеченные уроки, рекомендации и указания по реабилитации после выписки и т.д.