Жизнь женщины делится на семь этапов, каждый из которых имеет свои физиологические особенности, особенно в поздней менопаузе забота о здоровье особенно важна, под влиянием различных тенденций здоровья, я думаю, мы все знаем, от диеты, физических упражнений для поддержания здоровья. Недавно она спросила о постменопаузальном вагинальном кровотечении у своей матери и была особенно напугана, поэтому я надеюсь, что эти знания помогут сориентироваться всем, кто в них нуждается.
I. Что именно вызывает постменопаузальные кровотечения?
В возрасте около 50-55 лет мы считаемся находящимися в поздней постменопаузе, когда менструации полностью отсутствуют более года. Наиболее распространенными областями постменопаузального вагинального кровотечения являются вульва, влагалище и матка. Самым распространенным из них является маточное кровотечение, и оно же является самым сложным. К более распространенным доброкачественным заболеваниям относятся старческий вагинит, эндометрит, полипы шейки матки, полипы эндометрия, синдром маточного инсульта и оставленные надолго внутриматочные спирали в постменопаузе. К более распространенным злокачественным заболеваниям относятся рак эндометрия, рак шейки матки, рак яичников и рак фаллопиевых труб, из которых на рак эндометрия приходится около 80% всех постменопаузальных кровотечений.
Своевременное выявление причины постменопаузального вагинального кровотечения является ключом к правильному лечению этого вида заболевания. Вагинальное кровотечение — это не отдельный симптом, а внешнее проявление заболевания или даже нескольких заболеваний. Понять болезнь по ее симптомам и распознать ее по внешним проявлениям можно при многих заболеваниях.
При постменопаузальном доброкачественном вагинальном кровотечении системные симптомы обычно не очевидны, кровотечение не слишком сильное, злокачественные тела встречаются редко, и нет явных отклонений в лейкорее, если она не сопровождается бактериальной инфекцией до появления необычного запаха. При старческом вагините кровотечение происходит в небольших количествах, часто в виде точечных капель крови, и сопровождается царапающим, жгучим ощущением в вульве или дискомфортом от небольшой спазмы в животе. Иногда могут быть обнаружены трихомонады и микобактерии, но матка имеет нормальный размер, форму и текстуру. При эндометрите наблюдаются регулярные вагинальные кровотечения, примерно у половины пациенток боли внизу живота или чувство стеснения, усиленная лейкорея и, в случае обострения, лихорадка, без явных отклонений при гинекологическом осмотре и значительных результатов от лечения антибиотиками. Если абсцесс не поддается лечению, можно рассмотреть вопрос об удалении матки, и мы сделали это в нескольких случаях с хорошими результатами. Полипы шейки матки также являются распространенной причиной кровотечения, которое чаще всего возникает во время полового акта. Гинекологический осмотр или ультразвуковое исследование могут выявить полипы на шейке матки, которые отличаются от злокачественных опухолей и при подозрении на них может быть проведена биопсия. При синдроме маточного инсульта кровотечение из обструктивных путей очень похоже на менструальное, с несколько более тяжелым кровотечением, а при осложнении инфекцией может наблюдаться гипотермия и повышение лейкоцитов. Заболевание связано с симптомами артериосклероза и нарушениями сердечной деятельности, часто с рядом симптомов сердечной недостаточности, таких как кашель, одышка, паника, увеличенное сердце, отеки нижних конечностей и увеличенная печень. некротизирующее кровоизлияние.
Злокачественное заболевание возникает после менопаузы, также при вагинальных кровотечениях. Большинство кровотечений при этом типе заболевания осложняется рядом симптомов злокачественного заболевания, плохим самочувствием, истощением, слабостью, низкой температурой, неприятно пахнущими кровянистыми выделениями из влагалища и отсутствием значительного эффекта от лечения антибиотиками. При раке эндометрия чаще всего наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения или кровотечения с переполнением, жидкость желтовато-водянистая, запах особенно неприятный, боли в нижней части живота, образования в брюшной полости, аномалии можно обнаружить при ультразвуковом и гинекологическом обследовании, а заболевание часто связано с диабетом, гипертонией, ожирением (первые три признака являются триадой рака эндометрия), многоплодными родами, невынашиванием беременности и бесплодием. При раке шейки матки также наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения, кровянистые выделения, боль в животе с ощущением падения, а на поздних стадиях — частая, срочная, болезненная или гематурия. Ультразвуковое или гинекологическое обследование может выявить аномальную шейку матки. Рак яичников также является распространенной злокачественной опухолью. Причины этого заболевания сложны и разнообразны, но все они имеют такие симптомы, как дискомфорт в нижней части живота, образования в брюшной полости, боли в животе и вагинальные кровотечения, которые могут быть подтверждены гинекологическим осмотром, соответствующими инструментами и лабораторными исследованиями. Рак фаллопиевой трубы, редко встречающаяся злокачественная опухоль, также имеет симптомы, схожие с симптомами вышеперечисленных заболеваний, только менее явные.
Постменопаузальные кровотечения, вызванные эндогенным или экзогенным эстрогеном. Эндометрий женщин в постменопаузе все еще реагирует на эстроген, хотя он не может поддерживать эффективный рост эндометрия из-за постепенного снижения физиологической функции яичников. После менопаузы и интерстициальные яичники, и кора надпочечников способны выделять андрогены, которые преобразуются в эстрон. Поэтому колебания уровня эстрогена могут вызвать вагинальное кровотечение. Эндометрий также может кровоточить, когда он подвергается действию чужеродных эстрогенов.
Ключом к лечению этого заболевания является раннее выявление и лечение. При возникновении вагинального кровотечения не следует относиться к нему легкомысленно, его необходимо диагностировать и незамедлительно лечить. Во время вагинального кровотечения важно уделять внимание личной гигиене и предотвращать инфекцию, особенно если лейкорея уже имеет запах.
Во-вторых, какие анализы необходимы при постменопаузальном кровотечении?
Подробный анамнез, гинекологический осмотр, цитология и гистология шейки матки и постепенно с помощью УЗИ и гистероскопии можно будет выяснить причину.
Лабораторные исследования
1. Гистероскопия Диагностическая точность фиброоптической гистероскопии выше, чем у ТВС, которая может пропустить локализованные гиперпластические поражения и аденокарциномы, и даже обнаруженные при ТВС и СВСГ находки эндометрия нуждаются в прямой биопсии при гистероскопии.
На это есть четыре причины.
Во-первых, при двухслойном эндометрии без гормонального лечения с толщиной <4 мм в качестве точки отсечения, при вагинальном ультразвуковом исследовании частота пропусков аномального эндометрия составляет 5,5%, в то время как точность локализованной биопсии при фиброоптической гистероскопии превышает 94%; Во-вторых, как гиперплазия эндометрия, так и аденокарцинома эндометрия изначально очаговые и легко пропускаются при вагинальном УЗИ, тогда как при фиброоптической гистероскопии можно обнаружить и взять биопсию под прямым наблюдением; В-третьих, иногда для определения степени опухоли или поражения требуется более двух биопсий, а фиброоптическая гистероскопия позволяет проводить прямую визуализацию и многоточечную биопсию; В-четвертых, аномальные результаты вагинального УЗИ требуют патологического подтверждения и могут быть подвергнуты прямой биопсии с помощью фиброоптической гистероскопии. 2. TVS - неинвазивный тест, обычно используемый для первоначального скрининга причин постменопаузальных маточных кровотечений, исследование Karlsson PMB, в котором TVS не показало никаких отклонений, эндометрий ≤4nnn, в то время как официальная гистероскопия обнаружила 1 случай небольшого полипа эндометрия; 39 случаев эндометрия >4 мм, TVS предположило аномалию эндометрия, гистероскопия подтвердила только 35 случаев, 4 ложноположительных результата; 9 случаев эндометрия ≥8 мм, гистероскопия показала 8 случаев. 8 мм, гистероскопия показала полипы эндометрия в 8 случаях и полипы эндометрия или подслизистые фиброиды в 1 случае. При использовании патологических результатов в качестве окончательного диагноза чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность TVS составили 100%, 75%, 90% и 100%, соответственно, а соответствующие гистероскопические результаты — 97%, 88%, 94% и 93%. Результаты TVS и гистероскопической биопсии тканей, по данным 0’Connell et al., на >90% совпадают с результатами хирургического вмешательства, при этом чувствительность TVS составляет 94%, а специфичность — 96%, и не было пропущено ни одной гиперплазии эндометрия или рака, что делает его надежным инструментом для амбулаторной оценки ПМБ. TVS может использоваться в качестве первого шага в обычной оценке ПМБ. В случаях, когда ультразвуковое изображение аномальное или неубедительное, или когда ультразвуковое изображение нормальное, а у пациентки сохраняются симптомы, необходимо применить гистероскопию вместе с дальнейшей микроскопической биопсией, чтобы исключить или показать патологию.
III. Как следует лечить постменопаузальные кровотечения?
Предпочтительным исследованием является гистероскопия или сегментарный кюретаж. Гистероскопия может быть проведена, если это возможно, так как некоторые небольшие поражения могут быть пропущены при кюретаже. Если это полип, то его можно удалить во время гистероскопии, а если рак, то необходима тотальная операция по удалению матки с аднексией и тазовым лимфатическим дренажем. После операции необходимость радиотерапии и гормональной терапии будет определяться патологией и рецепторами эстрогенов. Вчерашний операционный день включал постменопаузальную пациентку с толстым эндометрием, у которой при гистероскопии были обнаружены наросты, похожие на цветную капусту, как ядовитые грибы… Может ли быть проклятием слишком красивая и знойная? Добавляю отступление, чтобы разрядить обстановку.
В заключение хочу сказать, что постменопаузальное кровотечение не обязательно является раком, но обязательно пройдите УЗИ для раннего выявления рака с гистероскопией. Прогноз при раке эндометрия остается очень хорошим, за исключением нескольких специфических типов, и это довольно мягкий вид рака среди трех основных гинекологических опухолей.