Межпозвоночный диск человека расположен между двумя соседними позвонками, в межпозвоночном пространстве, и состоит из трех частей: микроскопического кольца, пульпозного ядра и хрящевой пластинки (концевой пластинки). Пульпозное ядро является центральной частью, фиброзное кольцо окружает его, а хрящевая пластинка действует как крышка, закрывая верхнюю и нижнюю стороны. Ранее врачи считали, что грыжа диска каким-то образом вызывается повышением давления внутри диска, в результате чего пульпозное ядро выталкивается из щели фиброзного кольца. Поэтому были разработаны различные методы лечения для удаления ткани пульпозного ядра из центральной части диска. Эти методики разрабатывались с 1960-х годов, существует множество различных типов, но философия лечения одинакова: удалить ткань пульпозного ядра и сделать диск полым, чтобы уменьшить количество ткани в центральной части и снизить внутреннее давление, тем самым уменьшая грыжу и раздражение окружающих тканей. Этот тип операции также известен как миелотомия. В настоящее время существует лучшее понимание механизма и патологии грыжи диска. Грыжа диска не полностью обусловлена выпячиванием пульпозного ядра из-за повышенного внутреннего давления, и не только пульпозное ядро является грыжевым. Это может быть выпячивание пульпозного ядра, разрыв фиброзного кольца или даже разрыв хрящевой пластины. Кроме того, диск не является эластомером и не ведет себя как воздушный шар, выступающие фрагменты которого втягиваются сами по себе при снижении внутреннего давления. Нуклеотомия, лечение, разработанное на основе более ранних теорий, имеет существенные ограничения и в настоящее время подходит только для небольшого числа пациентов. Результаты его практического применения показывают, что некоторые пациенты действительно испытывают некоторое облегчение боли на определенный период времени. Кроме того, данный вид процедуры проводится путем чрескожной пункции межпозвоночного диска, что очень популярно среди пациентов, так как наносит минимальный ущерб. Поэтому многие врачи до сих пор используют эти методики для лечения пациентов с грыжей поясничного диска. При чрескожном пункционном подходе используется пункционная игла диаметром примерно 2-6 мм, которая проникает через кожу, проходит через мышцу и входит в диск в межпозвоночном отверстии поясничного отдела позвоночника (отверстие, см. мою статью: Что вы знаете о минимально инвазивных методах хирургии позвоночника — эндоскопической поясничной дискэктомии). Этот путь является минимально инвазивным, поскольку нет костных структур, которые бы его закрывали, и не нужно удалять кость. Через полый игольчатый канал хирург с помощью различных средств удаляет ткань пульпозного ядра из диска. К ним относятся: лизис диска, вапоризация, аспирация, бритье, абляция, зажим и т.д. Ниже перечислены несколько широко используемых в Китае: чрескожный пункционный доступ I. Резекция пульпозного ядра Еще в 1960-х годах американские врачи использовали биологический препарат сычужного фермента папайи, вводимый в середину пульпозного ядра через пункционную иглу, для растворения ткани пульпозного ядра в результате биохимической реакции. Этот процесс очень похож на использование на кухне порошка для смягчения говядины. Человеческий организм может иметь тяжелую аллергическую реакцию на сычужный фермент папайи, поэтому сейчас переходят на коллагеназу, которая несколько менее эффективно растворяет пульпозное ядро. Радиочастотная абляция Любой человек, понимающий принципы физики, знает, что радиочастота обладает энергией и при достижении определенного количества разрушает клетки ткани. Радиочастотное устройство, используемое для удаления миеломенингоцеле, использует биполярное устройство, которое производит энергию между двумя полюсами для разрушения клеток пульпозного ядра. Температура, возникающая при этом процессе, не очень высока и обычно не затрагивает близлежащие нервные ткани. Это отличается от устройств для абляции, используемых в онкологии, которые могут генерировать температуру выше 100 градусов, достаточную для приготовления клеток ткани. Устройство, используемое хирургом во время процедуры, представляет собой вращающийся нож, который отламывает ядро кусочек за кусочком и удаляет его вдоль устройства. Пинцет, используемый для зажима пульпозного ядра, возможно, является одним из самых примитивных инструментов, но пинцеты, используемые при чрескожном подходе, очень тонко сделаны. Хирург использует этот инструмент для зажима ткани пульпозного ядра со значительным усилием. В первом поколении межпозвонковых фораминоскопических методик использовались щипцы. V. Лазерная вапоризация Как следует из названия, энергия лазера используется для разрушения клеток пульпозного ядра и превращения их в газ для аспирации. Устройство, излучающее лазер, помещается в пульпозное ядро через полое отверстие в пункционной игле. При вышеупомянутых процедурах хирург не может непосредственно видеть пульпозное ядро интраоперационно, а также не может непосредственно видеть, был ли хирургический инструмент помещен в предназначенное для него место. Фактически, для определения положения хирургических инструментов используется только рентгеновское оборудование. Инструменты изготовлены из металла и непроницаемы для рентгеновских лучей. Поэтому изображение появится на рентгеноскопии. Точно так же позвонки непроницаемы для рентгеновских лучей, которые также видны на снимке. В конечном итоге врач может определить, находится ли инструмент в нужном месте или нет, на основании взаимосвязи между двумя изображениями. Другими словами, рентгеновский рентгеноскопический аппарат является незаменимым оборудованием для чрескожной пункционной хирургии. При хирургическом вмешательстве пациенту как бы учитывается радиоактивный ущерб, вызванный слишком частой рентгеноскопией, в дополнение к травме от самой процедуры; терапевтический эффект, конечно, временный.