Что такое тотальная замена коленного сустава? Тотальная замена коленного сустава — это операция по замене искусственного сустава, которая подразумевает удаление суставной поверхности, не поддающейся восстановлению самим организмом, и замену поврежденного сустава искусственным компонентом сустава с целью коррекции линии приложения силы, устранения боли в колене, поддержания стабильности сустава и восстановления функции коленного сустава в качестве лечебного метода. Для каких пациентов подходит искусственное протезирование коленного сустава? Искусственное протезирование коленного сустава подходит пациентам с тяжелыми формами остеоартроза, анкилозирующего спондилита, ревматоидного артрита и других заболеваний, приводящих к разрушению коленного сустава, деформации коленного сустава в виде инверсии или флексионной контрактуры, таких как боль в коленном суставе, нестабильность, деформация и резкое ограничение повседневной жизни и деятельности, а также пациентам, у которых консервативное лечение неэффективно или малоэффективно. Пациенты с активной инфекцией, туберкулезом, серьезной дисфункцией мышц и нервов в коленном суставе не подходят для искусственного протезирования коленного сустава. Какой возраст подходит для замены коленного сустава? Оптимальный возраст для замены коленного сустава должен составлять 55-75 лет. С постоянным развитием технологий искусственного сустава и совершенствованием хирургических методик, а также с увеличением средней продолжительности жизни наблюдается тенденция к расширению возрастного диапазона для замены коленного сустава. Возраст не является основным критерием для замены коленного сустава, а определяется состоянием здоровья пациента, симптомами и степенью патологии коленного сустава. Материалы для искусственных суставов и срок службы Современные материалы для искусственных суставов в основном включают металл, полимерные органические материалы и биокерамику. Эти три вида материалов для искусственных суставов имеют свои преимущества и недостатки, и разумное сочетание этих трех видов материалов может максимально увеличить срок службы протеза. В настоящее время для механических свойств искусственного тазобедренного сустава с высокими требованиями к головке бедренной кости, поверхности мыщелка бедренной кости коленного сустава обычно используются кобальт-хром-молибден, титановый сплав и другие металлические материалы. Состав; для материалов, составляющих поверхность сустава, в связи с требованиями очень хорошего качества обработки поверхности и износостойкости вертлужной части искусственного тазобедренного сустава, части платформы большеберцовой кости искусственного коленного сустава, чаще выбирают керамику, сверхвысокополимерные полиэтиленовые материалы; существует также фиксирующий материал полиметилметакрилат, широко известный как костный цемент, используемый для фиксации протеза искусственного сустава и костной ткани. В последние годы постоянно разрабатываются и применяются в клинике новые материалы, такие как новые износостойкие полиэтиленовые материалы, цельнокерамические искусственные суставы и т.д. Как долго можно использовать искусственный суставный материал? Этот вопрос больше всего волновал пациентов, специалисты отмечали, что срок службы искусственных суставов в основном определяется двумя моментами, первый — это износ суставов, поверхность искусственных суставов очень гладкая, естественный износ обычно очень медленный, но пациенту замену сустава необходимо использовать каждый день, изо дня в день, всегда будет медленный износ; второй — это частицы износа, вызванные расшатыванием протеза. Прочность и износостойкость материала искусственного сустава проверяется сотнями раз на износ, и высококачественные импортные искусственные суставы, как правило, могут выдерживать нормальное использование пациентами более 20-30 лет. С развитием материаловедения срок службы искусственных суставов, используемых в клинической практике, значительно увеличился. Конечно, срок службы искусственного сустава зависит от многих факторов, таких как основное заболевание пациента, качество костной и мягкой ткани сустава, хирургическая техника хирурга, конструкция и материал протеза, использование пациентом «нового сустава» и т.д. По результатам длительных клинических наблюдений в зарубежных странах, в целом выживаемость протеза может достигать более 90-95% в течение 20 лет. Однако, как правило, чем моложе возраст, тяжелее вес и активнее сустав, тем короче срок его жизни. В настоящее время ортопедическое сообщество совместно с инженерами и материаловедами постоянно совершенствует материалы, процессы и хирургические методики изготовления искусственных суставов. И этот технологический прогресс, безусловно, является благом для пациентов, которые выбирают замену сустава для улучшения качества жизни и хотят передвигаться с пользой для здоровья и без боли. Как выбрать искусственный сустав? В зависимости от возраста пациента, его ожиданий от операции, материального положения, уровня физической активности и т.д., а также опыта и рекомендаций хирурга-суставщика можно выбрать различные виды протезов. Рекомендуется использовать импортные изделия. Каковы осложнения и опасности искусственного эндопротезирования коленного сустава? Осложнения могут возникнуть при любом хирургическом вмешательстве. Важно оценить риски и частоту осложнений операции с учетом вашего состояния и соответственно управлять ими и предотвращать их. Замена коленного сустава — это ортопедическая операция средней тяжести, и осложнения могут возникнуть самые разные: 1. Инфекция: в том числе инфекция кожи и глубокая раневая инфекция. Профилактика заключается в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном применении антимикробных препаратов, асептическом ведении операции и т.д. В послеоперационной ране устанавливают 1-2 дренажа для отвода кровотечения в ране с целью предотвращения скопления крови и инфицирования раны, обычно их устанавливают через 24-48 часов после удаления. 2, тромбоз: тромбоз нижних конечностей встречается чаще, подавляющее большинство из них поддается лечению. Методы профилактики применение антикоагулянтов, применение внутривенных помп, упражнения на сокращение мышц. Нижние конечности приподнимают на мягкой подушке, чтобы уменьшить боль и способствовать возврату крови к нижним конечностям для предотвращения тромбоза и отека нижних конечностей. 3. Нейрососудистые повреждения: наблюдаются в случаях с нечеткой анатомией или сильной деформацией. 4.Перелом: интраоперационный перелом чаще всего наблюдается у пациентов с выраженным остеопорозом, а послеоперационный перелом чаще всего возникает в результате травмы; 5.Ослабление протеза: чаще всего возникает в отдаленном периоде после артропластики. Боль или нарушение функции сустава после расшатывания протеза требуют повторной операции. 6, осложнения со стороны сердца, легких и головного мозга: встречаются реже, но в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни. Как выбрать анестезию при искусственном эндопротезировании коленного сустава? Поясничная эпидуральная анестезия, общая анестезия: при поясничной анестезии пациенты находятся в бодрствующем состоянии, быстро восстанавливаются, но поза во время операции остается неизменной, слегка устают; пожилые пациенты, пациенты с поясничным спондилолистезом, сложные пациенты и собственные требования пациента могут выбрать общую анестезию, спать во время операции, просыпаться после сна. По желанию пациента можно выбрать обезболивающий насос. Как проводится операция? Операция по «замене поверхности», удаление разрушенного хряща, наращивание кости, синовии и небольшой части затвердевшей костной коры, имплантация металлического протеза, обернутого вокруг бедренной, большеберцовой кости и вживленного в середину полиэтиленовой прокладки; для облегчения боли, восстановления силовой линии коленного сустава, увеличения диапазона движения сгибания и разгибания. Насколько сильна боль после эндопротезирования коленного сустава? В первый день после операции боль будет более выраженной, и для ее снятия врач будет использовать обезболивающие препараты или внутривенный обезболивающий насос. После операции возможно практически полное отсутствие боли, и она постепенно уменьшится через 24 часа. При начале выполнения функциональных упражнений будет ощущаться некоторая боль, которую можно снять пероральными обезболивающими препаратами, но вскоре она пройдет. Как долго мне придется оставаться в больнице для замены коленного сустава? После 1-2 дней необходимого предоперационного обследования и лабораторных анализов, если нет противопоказаний к операции, операция может быть проведена, а швы будут сняты через 14 дней после операции. Можно ли проводить эндопротезирование коленного сустава пациентам с повышенным артериальным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом? В целом, пациентам с повышенным артериальным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом следует с осторожностью подходить к эндопротезированию коленного сустава. Если пациенты с высоким кровяным давлением могут контролировать свое давление в пределах нормы с помощью лекарств и у них нет других осложнений, вызванных высоким кровяным давлением, то им также можно проводить искусственное протезирование коленного сустава. Если имеется сердечное заболевание, но функция сердца хорошая, нет серьезных аритмий, стенокардии и т.д., то также может быть проведена замена сустава. Пациентам с диабетом, у которых уровень сахара в крови контролируется в пределах нормы и нет серьезных осложнений, вызванных диабетом, можно проводить операцию по замене коленного сустава. Пациенты с диабетом имеют более высокий риск послеоперационной инфекции, поэтому после операции необходимо длительное медикаментозное лечение для контроля уровня глюкозы в крови в нормальных пределах. Пациентам с вышеперечисленными заболеваниями необходимо пройти комплексное предоперационное обследование, пройти комплексную оценку и лечение в соответствующих отделениях, прежде чем рассматривать возможность проведения операции. Можно ли мне заменить сразу оба колена? Да, в зависимости от возраста и физического состояния пациента. У многих пациентов с остеоартрозом заболевание двустороннее, и те, кто нуждается в замене суставов обоих коленей, могут быть госпитализированы и прооперированы одновременно, что не только уменьшает боль, но и снижает стоимость и количество повторных госпитализаций. Решение о необходимости одновременной операции на обоих коленях должно приниматься на основании оценки врача и собственного выбора пациента. Можно ли заменить искусственный коленный сустав после его износа или расшатывания? Да, это возможно. Частота случаев очень мала, но если искусственный коленный сустав инфицируется или расшатывается, требуется «ревизионная операция». Существуют специализированные коленные протезы и хирургические инструменты. Ревизионная операция относительно сложна и может включать в себя костную пластику, изменение типа протеза сустава или использование специализированного протеза. После ревизионной операции у подавляющего большинства пациентов достигается желаемый результат. Как я могу предотвратить травмы при падении? 1. Падения могут привести к физическим травмам и даже к травмам, угрожающим жизни. 2. Когда пациент неспокоен, находится без сознания или не может самостоятельно позаботиться о себе, следует подтянуть ограничитель кровати, чтобы предотвратить падение с кровати. 3. При смене положения следует придерживаться «трехшаговой процедуры»: вставать с кровати не менее 30 секунд, стоять не менее 30 секунд, а затем снова ходить, и избегать резких изменений положения, особенно в ночное время. 4. При вставании с кровати необходимо пользоваться поддержкой и надевать нескользящую матерчатую обувь. 5. Во избежание поскальзывания рекомендуется испражняться и мочиться рядом с кроватью и не ходить в туалет. 6. Первый раз после операции необходимо встать с кровати по согласованию с наблюдающим врачом и под руководством профессионального персонала. 7. При вставании с кровати после операции необходимо пользоваться вспомогательными устройствами и находиться в сопровождении кого-либо. 8. Если при вставании или ходьбе у вас возникают какие-либо нештатные ситуации, например головокружение, потемнение в глазах, слабость нижних конечностей и неустойчивость походки, пожалуйста, присядьте на корточки или прислонитесь к стене и немедленно зовите других на помощь. 9. Не ходите по скользкой или неровной поверхности. 10. Если Вам нужна помощь, нажмите на звонок, и медицинский персонал окажет Вам своевременную помощь. Как подготовиться к операции? Психологическая подготовка: узнать об операции, уменьшить страх пациента перед операцией; за 2 недели до операции отказаться от курения и алкоголя; практиковать мочеиспускание и дефекацию в постели, чтобы предотвратить дискомфорт в постели после операции; поддерживать чистоту тела, лечить простуду, пневмонию и другие очаги инфекции; лечить другие заболевания, такие как высокое давление, болезни сердца и сахарный диабет; предоперационная подготовка: прежде всего, усилить статическое сокращение четырехглавой мышцы пораженной конечности, а также активное движение голеностопных суставов, требуя, чтобы каждое сокращение четырехглавой мышцы удерживалось в течение определенного времени, и следить за правильным положением голеностопных суставов. Каждое сокращение четырехглавой мышцы должно удерживаться в течение 10 секунд, на каждые 10 раз приходится 1 группа, а в день необходимо выполнять от 5 до 10 групп. Пациент, сидя на кровати, выполняет упражнение на подъем прямых ног и упражнение на сгибание и разгибание голеностопного сустава с сопротивлением, количество раз может быть определено в зависимости от состояния пациента, повторять 2-3 раза в день. Каковы меры предосторожности в отношении питания после операции? Можно есть примерно через 6 часов после операции, постепенно переходя от жидкого, полужидкого к нормальному питанию; больные диабетом придерживаются диабетической диеты, гипертонией, гиперлипидемией — низкосолевой и низкожировой диеты; за 2 недели до операции отказаться от курения и алкоголя; соответствующее увеличение количества белка, витаминов и других питательных веществ в рационе; есть больше легкоусвояемой пищи, овощей, фруктов (например, бананов) для увеличения количества клетчатки, для профилактики и контроля запоров (и больше сидеть, уменьшить время лежания); изменить Измените ошибочное мнение «после операции нельзя есть морепродукты и рыбу», употребление большего количества рыбы может хорошо увеличить количество белка. Роль холодовой терапии в послеоперационном периоде (1) уменьшение экссудата при сужении мелких кровеносных сосудов, способствующее восстановлению тканей (2) замедление скорости проводимости волокон сенсорных нервов, более выраженный обезболивающий эффект (3) снижение возбудимости мышц, лучший спазмолитический эффект (4) снижение местного метаболизма тканей, способствующее лечению раннего воспаления и мягких тканей (5) снижение возбудимости сенсорных нервов, расслабление мышц, обезболивание (6) устранение усталости при движении после реабилитации при тотальной артропластике коленного сустава. С помощью плиометрических тренировок укрепляют мышечную силу мышц-сгибателей и мышц-разгибателей вокруг колена, способствуют восстановлению физической силы и состояния всего организма. Тренировка ходьбы или других координационных упражнений позволяет улучшить силу мышц вокруг коленного сустава, баланс и координацию мягких тканей, а также обеспечить стабильность суставов Тренировка подвижности суставов позволяет обеспечить соответствие деятельности коленного сустава потребностям повседневной и общественной деятельности Предотвратить послеоперационную спайку суставов, улучшить кровообращение локальной области или всей нижней конечности и избежать некоторых послеоперационных осложнений Улучшить психическое и психологическое состояние пациента, стимулировать энтузиазм к жизни. Реабилитационная программа 1. В день операции: упражнения для улучшения функции легких, такие как глубокое дыхание и кашель, для профилактики пневмонии. После исчезновения анестезии: дорсифлексия и плантарфлексия голеностопного сустава, движение пальцев стопы 2, послеоперационный день 1: можно принять положение сидя, способствует откашливанию, профилактике пневмонии; упражнения для верхних конечностей, способствует будущим упражнениям по ходьбе; изометрическое сокращение четырехглавой мышцы 3, послеоперационный день 2: удалить дренажную трубку, сделать снимок для определения соответствующего положения протеза, использование CPM (мобилизатора нижних конечностей) для выполнения функциональных упражнений. Начиная с 30º пассивного сгибания колена. На этом этапе вы можете вставать, ходить с приподнятой ногой, активно и пассивно сгибать или разгибать колено. В течение 1 недели постарайтесь сделать сгибание колена на уровне 90 или выше. Для тренировки подъема прямой ноги можно подставить здоровую ногу под пораженную конечность, чтобы помочь поднять ее. Пораженная конечность должна выполнять статическое сокращение четырехглавой мышцы, удерживая его в течение 10 секунд каждый раз, каждые 10 раз — 1 группа, 10 групп в день; пациент сидит на кровати, пораженная конечность должна выполнять упражнение по подъему прямой ноги, высота подъема не требуется, но время застоя должно составлять около 10 секунд; 4, 3-7 день после операции: ходьба 50-100 метров; пассивная активность сгибания колена 100-110º, активная активность сгибания колена 80-90º; подъем прямой ноги не требуется, но необходимо, чтобы пациент походил 10 секунд; пациент должен выполнять упражнение по подъему прямой ноги. 5, через 8-14 дней после операции: пассивная активность сгибания колена 120º, активная активность сгибания 90º более 0º; упражнения на укрепление мышц, езда на стационарном велосипеде в течение 15-20 минут, способность подниматься и спускаться по лестнице Как тренировать подъем ноги С первого дня после операции необходимо тренировать подъем ноги. Специфика тренировки стопы: сначала с усилием завести тыльную сторону стопы крючком вверх, затем с усилием выпрямить ногу, после чего поднять всю ногу на половину высоты, удерживать на этой высоте в течение 10 секунд, затем опустить ногу и полностью расслабиться, выше для тренировки. Упражнения следует выполнять группами, каждая группа 5~10 раз, 3~5 групп в день. Конкретный объем упражнений зависит от физического состояния. Если вначале объем упражнений будет слишком велик, возникнут боли в задней части ног. Как тренировать сгибание ног На начальном этапе тренировку сгибания ног можно выполнять, лежа на боку на кровати. Нога под действием силы тяжести, висящей под кроватью, может разогнуться до 90 градусов. Затем с помощью здоровой конечности положить пораженную конечность перед коленной чашечкой, чтобы помочь обратному давлению, можно увеличить угол сгибания колена. Величина усилия должна быть терпимой, и лучше, если усилие можно поддерживать в течение нескольких минут. Как делать упражнение для жима ногами Положите прямую ногу на кровать, а руки положите над коленом, слегка надавливайте вниз, чтобы нога была как можно прямее, каждый раз нужно поддерживать около 5 минут, это лучший способ упражнения для выпрямления ног. Как освоить количество упражнений Количество тренировок от малого к большому, шаг за шагом, чтобы не вызывать у пораженного колена явной боли, отека и дискомфорта, является целесообразным. Ежедневные сгибания и разгибания выполняются не по количеству, а по качеству. Старайтесь выпрямлять и сгибать суставы до определенного предела, чтобы каждый день был прогресс, а если занятий будет слишком много, то возникнет отек сустава. В этом случае необходимо уменьшить количество сгибаний и разгибаний. Припухлость обычно проходит в течение 3 месяцев после операции при чрезмерной активности. Как продолжить реабилитацию после выписки из больницы? После выписки из больницы продолжайте по собственной инициативе выполнять подъемы прямых ног и упражнения с сопротивлением для укрепления мышечной силы; разгибание и сгибание колена для увеличения диапазона движения сустава; постепенно сокращайте использование костылей и ходунков, и через 2-3 месяца вы сможете ходить самостоятельно. Ежедневные меры предосторожности после эндопротезирования коленного сустава? Соответствующий отдых и физические упражнения Продолжайте выполнять подъем прямых ног, ходьбу, упражнения на разгибание и сгибание коленного сустава, активную дорсифлексию и плантарную рефлексию голеностопного сустава, постепенно выполняйте упражнения по подъему и спуску по лестнице в зависимости от переносимости. Обращайте внимание на постепенное увеличение активности, избегайте чрезмерных нагрузок, отдыхайте после упражнений и давайте суставам максимально расслабиться в нормальной позе. 2. Продолжайте принимать пероральную антикоагуляцию Пиритолом в течение 10 дней. 3. Уделять внимание безопасности во время занятий и не допускать травм. Поддерживать идеальный вес, чтобы снизить нагрузку на коленный сустав. 5.При выполнении повседневных действий следует избегать чрезмерной нагрузки на коленный сустав, чтобы снизить вероятность его износа. Например, для переноски тяжелых вещей используйте тележку, а не ручную, а при подъеме и спуске по лестнице чаще пользуйтесь поручнями. 6, после операции на коленном суставе старайтесь избегать следующих действий: приседаний; подъемов; бега; подъема тяжелых предметов; ходьбы на большие расстояния. 7. Соблюдайте ограничения по активности, установленные врачом, до следующего контрольного приема. 8. Через шесть месяцев после операции вы сможете плавать, ездить на велосипеде и вернуться к нормальной жизни. 9.Если у Вас возникли следующие состояния, необходимо немедленно пройти повторный осмотр: при воспалении раны и появлении выделений; при усилении боли; при травме коленного сустава, вызывающей затруднения при ходьбе. 10.После операции, как правило, каждые 1-2 года необходимо делать съемку, чтобы сохранить информацию и просмотреть ее для сравнения. Нормальные явления после эндопротезирования коленного сустава 1. Почему вокруг раны возникает «онемение» или боль, похожая на электрический разряд? Это связано с регенерацией нервов, иннервирующих кожу на внешней стороне разреза, и не влияет на повседневную деятельность или реабилитационные тренировки. 2. Почему возникает отек и тепло в суставах и сколько времени требуется для восстановления? В течение 3 месяцев после операции в коленном суставе пораженной конечности часто наблюдается симптом слабого тепла, а признак «плавающего надколенника» слабоположительный. Это реакция организма на замену протеза или на стимуляцию коленного сустава при функциональных тренировках. Это воспаление не вызвано бактериальной инфекцией, но имеются покраснение, отек, тепло, боль и другие симптомы; отек вызван суставной жидкостью, небольшое количество суставной жидкости может играть смазывающую роль, что способствует деятельности сустава, большое количество суставной жидкости может быть извлечено артроцентезом. Вышеперечисленные симптомы могут постепенно исчезнуть в течение полугода после операции. 3.Почему боль или болезненность в пораженной конечности возникает ночью, а скованность — утром перед пробуждением? В процессе послеоперационной реабилитации при увеличении интенсивности и частоты тренировок у некоторых пациентов могут возникать боли в суставах по ночам и скованность по утрам, особенно в дневное время, когда они более активны. Интенсивность боли связана с функциональным состоянием коленного сустава до операции: чем ниже функциональный балл коленного сустава, тем более выраженной может быть боль, вызванная тренировками. 4. Почему я постоянно ощущаю стеснение в области колена? В основном это связано с образованием послеоперационного рубца, который можно постепенно растянуть с помощью физических упражнений, и это ощущение исчезнет. 5. Почему я чувствую скованность или неестественность при ходьбе? После операции по замене коленного сустава, если пациент может заниматься повседневной деятельностью без боли в суставе, а сгибание и разгибание сустава достигает ожидаемого уровня, можно считать, что ожидаемые результаты достигнуты. Ранняя скованность сустава после операции в большинстве случаев является нормальным явлением, и обычно ее удается снять в той или иной степени через 6-8 недель, а подвижность коленного сустава в основном восстанавливается в течение 3 месяцев после операции. 6. Что такое «кашляющий звук» в коленном суставе во время активности некоторых пациентов? Подобный звук обычно обусловлен тем, что мягкие ткани вокруг протеза еще вялые, мышечная слабость, отсутствие достаточной силы для поддержания равновесия. Причиной звука является столкновение протезов во время движения, особенно между бедренной костью и мыщелком бедренной кости. Этот звук редко имеет клиническую симптоматику, но может вызывать психологическое напряжение у пациента. С течением времени звук постепенно исчезает после того, как мягкие ткани восстанавливают свой собственный баланс. Однако при явных симптомах необходимо обратиться к профессиональным врачам, чтобы исключить возможность соскальзывания костей бедра. В заключение следует отметить, что вышеописанное явление относится к нормальной реакции в процессе реабилитации и функциональной тренировки после искусственного тотального эндопротезирования коленного сустава, и пациентам не стоит сильно беспокоиться по этому поводу, чтобы не потерять смелость и уверенность в дальнейшем реабилитационном лечении, что повлияет на восстановление функции сустава после операции. После выписки из стационара пациенты должны использовать возможность амбулаторного осмотра, чтобы выслушать оценку врача-специалиста по поводу протеза и восстановления функции пораженного колена, а также своевременно обратиться к врачу-специалисту для соответствующего выявления других проблем в процессе поздней реабилитации. Что делать, если необходимо срочно обратиться в больницу? Поздняя послеоперационная инфекция является наиболее серьезным осложнением после замены искусственного сустава, и в тяжелых случаях может потребоваться даже удаление протеза, что легко может привести к полному отказу искусственного сустава. Симптомами инфекции обычно являются явное локальное тепло, покраснение или увеличение количества жидкости в пораженном коленном суставе. При простуде или острой инфекции в других частях тела пациенту следует назначить противомикробные препараты для предотвращения поздних стадий инфекции; при обнаружении локального покраснения, припухлости или выпячивания «красного пакета» пораженного колена следует назначить противомикробные препараты и немедленно обратиться в больницу, а ни в коем случае не обращаться в местную непрофессиональную клинику, чтобы избежать задержек в лечении или неправильного лечения.