Является ли отек конечности после перелома результатом некачественной операции? Отек конечности не является результатом некачественной операции, а связан с хирургическим вмешательством, самим переломом, в том числе с анестезией. Почему это происходит? Потому что пациент не стоял на земле с момента травмы и не несет веса, что часто вызывает провисание конечности в самом нижнем положении. Например, в случае перелома лодыжки, когда мы встаем, стопа находится в самом низком положении тела, и венозное давление в этой области самое высокое. После травмы и анестезии нарушается местное кровообращение, особенно симпатическая нервная система, управляющая кровеносными сосудами, а при наибольшей тяжести это вызывает плохой местный венозный возврат и местный стаз, что в свою очередь приводит к повышению венозного давления и утечке жидкости из сосудов в окружающие ткани, вызывая местный отек. В тяжелых случаях это может происходить часто, даже через шесть месяцев или год после операции. При обычных физических нагрузках, включая ходьбу и активность, через некоторое время отек может медленно спасть. Как можно устранить отеки? Самый простой способ — использовать эластичный бинт. При переломах, например, нижних конечностей, можно начать с дистального конца конечности, с пальца ноги, и обернуть его через колено, чтобы эффективно уменьшить отек конечности. Это немного похоже на сосудистую хирургию при варикозном расширении вен, и использование эластичных чулок может быть полезным. Лучше использовать эластичный бинт как можно туже? Если повязка слишком тугая, давление на конечность превышает давление артерии, что может быть опасным и привести к некрозу дистального отдела конечности. Какова правильная величина давления? На практике достаточно определенного давления, но не более артериального, обычно около 5 кг. Противоречиво, когда пораженная конечность приподнимается для уменьшения отека, но затем после перелома нижней конечности снова опухает. Может ли быть так, что отек не может быть уменьшен путем придания пораженной конечности возвышенного положения у такого типа пациентов? Если пациент испытывает дискомфорт при опухании конечности, придание ей возвышенного положения, безусловно, поможет снять отек. Если конечность находится в опущенном положении, давление в этой области самое высокое. Если конечность приподнята, местное венозное давление снижается, что облегчает венозный возврат опухшей конечности, и жидкость в тканях возвращается в кровеносные сосуды, тем самым уменьшая отек. Многие пациенты с переломами, например, переломами лодыжек, вынуждены работать в офисе, поэтому они приподнимают ногу, чтобы помочь отеку спасть и сделать ее более удобной. Оказывает ли приподнимание пораженной конечности для уменьшения отека какое-либо влияние на перелом шейки бедра? При лечении перелома шейки бедренной кости с помощью внутренней фиксации никогда не следует выпрямлять и поднимать ногу. Во сколько раз больше силы действует на бедро, чем на ногу, когда нога выпрямляется и поднимается? Для человека весом 70 кг вес одного бедра составляет почти 1/5 часть веса, то есть около 14 кг. Сила, действующая на тазобедренный сустав во время подъема прямой ноги, в 1,5 раза больше веса ноги. 1,5 раза по 14 кг — это примерно 21 кг, сколько сил составляет 21 кг? Представим себе диспенсер для воды с 10-литровым ведром, вес которого составляет 10 кг, то есть вес двух ведер. Очень, очень трудно зафиксировать вес двух ведер воды тремя гвоздями, поэтому это действие очень опасно. Какую силу могут выдержать эти три гвоздя? Если пациент с переломом шейки бедра выполняет горизонтальное сгибание и разгибание в боковом положении, то эта сила в порядке, потому что горизонтальное сгибание и разгибание сустава выдерживает силу 3-5 кг, а разница между 3-5 кг и 21 кг очень существенна. Поэтому движение выпрямления и подъема ноги является абсолютным противопоказанием к активности для пациентов с переломами шейки бедра, леченных с помощью внутренней фиксации. Можно ли использовать активный массаж или горячие компрессы для активизации крови и снятия отека в пораженной конечности? Местный массаж обязательно поможет отеку спасть. При переломе дистального голеностопного сустава отмачивание в горячей воде вызовет еще больший локальный отек. 301 больница обычно рекомендует пациентам чередовать теплую и холодную воду, при этом теплая вода должна быть 41-42 градуса, а холодная — 20-25 градусов, теплая вода — пять минут, а холодная — пять минут. Каковы преимущества такого подхода? Холодная вода чередуется с теплой, холодная вода стимулирует сужение капилляров, горячая вода стимулирует диастолу капилляров, повторное сужение и диастола способствует уменьшению отека конечностей, этот способ лучше, чем замачивание в горячей воде.