После двух недель агрессивного лечения пациентка прибавила в весе до 28 кг (прирост составил 4 кг), но кашель не улучшился, она чувствовала сдавленность в груди и одышку при проведении небулайзерных ингаляций. Вторичные бактериальные посевы мокроты показали наличие Acinetobacter baumannii (бактерии, устойчивой ко многим антибиотикам). После обсуждения в отделении было принято решение прекратить небулайзерную ингаляцию и антибиотикотерапию, а также продолжить парентеральную нутритивную поддержку в надежде на увеличение веса до более чем тридцати килограммов. Одновременно была выполнена ангиограмма дистальной стомы для визуализации дистального отдела тонкой и толстой кишки. (При наличии поражения или непроходимости в дистальном отделе от операции, возможно, придется отказаться). Прошло две недели, вес пациента увеличился до 30 кг. Повторная визуализация показала, что дистальный отдел тонкой кишки по-прежнему составляет около 25 см, а толстая кишка недифференцирована. Хотя кашель и мокрота у пациента сохранялись, время плановой операции было уже близко. Однако выбор плана операции стал перед нами под большим вопросом. Если бы у этого пациента не было сложного основного заболевания, мы могли бы выполнить операцию лапароскопически. Лапароскопическая операция в основном требует общей анестезии, а для данного пациента последствия возможного повреждения легких после интубации трахеи были немыслимы. Из-за сколиоза и трудностей с установкой трубки пациент находился в группе риска по отказу от анестезии. Перед лицом трудностей всегда появляется опытный человек, поэтому мне кажется, что интерпретация написанного Цзинь Юном не удивительна в действительности, и проблема была решена при поддержке директора Гуи из отделения анестезиологии I (Department of Anaesthesiology, Affiliated Hospital of Ningbo University School of Medicine), который является анестезиологом высочайшего класса как по квалификации, так и по преданности делу. После всесторонней консультации отделение анестезиологии приняло решение использовать эпидуральную анестезию. В нашем отделении также было принято негласное решение об использовании традиционной открытой операции. Вся предоперационная подготовка была готова, и было принято решение оперировать рано утром в среду. Так как это было очень важное дело, связанное с надеждами семьи, то за это время я несколько раз выезжал для обсуждения ситуации с пациентом со своим учителем. За день до операции я пришел к своему учителю рано утром, чтобы подробно рассказать о ситуации с пациентом в надежде получить какую-то поддержку и совет. (Иногда врачи сталкиваются с пациентами, как на экзамене, с той лишь разницей, что мы можем набрать только 100 баллов, даже 99 баллов могут привести к неблагоприятным последствиям для пациента) Перед лицом моего учителя (ветерана более чем 40-летней медицинской работы), из заботы учителя о своих учениках, он все же посоветовал мне по возможности не идти на операцию. Человек не сможет ее сделать, если у него сильный кашель, если только у него не будет сильного кашля всю оставшуюся жизнь. Если вам придется это сделать, поговорите с семьей о ставках и худшем сценарии! Облился холодной водой. Возвращался в больницу по дороге на работу со смешанными чувствами. Стоит ли в такой обстановке в здравоохранении идти на риск ради незнакомого человека только из-за доверия пациента и семьи? Успех — это обязательное условие, а что будет в случае неудачи? Как хирургу, в этот момент остается только беспомощное мужество.