Обзор
ОБЗОР
Поздние дискинезии — это стереотипно повторяющиеся, стойкие и аномальные непроизвольные движения, вызываемые антипсихотическими препаратами, главным образом у пациентов, длительно (более 1 года) принимающих антипсихотические препараты, чаще всего фенотиазины и бутирофеназины.
Имеется ли медицинская страховка
Да
Отделение
Неврология, Психиатрия
Синонимы
Синдром гиперактивности с поздним началом, синдром гиперактивности с поздним началом, двигательная инкоординация с поздним началом, стойкая дискинезия
Клинические симптомы
Клинически характеризуется стереотипно повторяющимися, устойчивыми, аномальными непроизвольными движениями.
Опасности
Вследствие двигательных нарушений губ, щек и языка возможны прикус языка, дизартрия, дисфагия, диспноэ, переломы и другие проявления.
Обследование
Физикальное обследование, анализ крови, мочи и т.д.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза о приеме антипсихотических препаратов и аномальных непроизвольных движениях.
Принцип лечения
Устранение причинных факторов, активная профилактика и контроль отсроченной дискинезии.
Излечимость
Дискинезия может постепенно разрешиться или исчезнуть после прекращения приема препарата.
Диетические рекомендации
Диета должна быть легкой, легкоусвояемой, исключить курение и алкоголь.
Вопросы, которые могут вас волновать
Что такое дискинезия с отсроченным началом?
Дискинезия замедленного типа — это специфическая и длительно протекающая экстрапирамидная реакция, которая проявляется в основном непроизвольными движениями рта, губ и языка, а также хореографическими движениями конечностей и туловища и дистонией.
Дискинезия замедленного типа часто встречается у психиатрических больных, длительно принимающих антипсихотические препараты, и чаще всего возникает после снижения дозы или отмены препарата. Она чаще возникает у пожилых людей, особенно у женщин, и чаще встречается у пожилых людей с церебральными поражениями половых органов. Большинство пациентов принимают антипсихотики более 1 года.
Основным клиническим проявлением являются непроизвольные, повторяющиеся стереотипные движения. Чаще всего в процесс вовлекаются нижние мышцы лица, что проявляется в виде неконтролируемых движений рта, губ и языка, таких как сосание, жевание, облизывание языка, надувание или облизывание зубов внутри рта и непроизвольное высовывание их изо рта, а в тяжелых случаях — нечеткое прикусывание и нарушение глотания. Перечисленные симптомы в основном относятся к оральным и лицевым симптомам у взрослых и физическим — у детей. Симптомы обостряются при эмоциональном напряжении и волнении, но исчезают во время сна.
В настоящее время основой клинической практики дискинезий замедленного типа является профилактика, при этом строго контролируются показания к применению антипсихотических препаратов и делается акцент на рациональном использовании лекарственных средств.
Этиология
Эпидемиология
Заболевание наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста. Частота приема пероральных антипсихотиков общего действия составляет от 20% до 40%, а частота использования антипсихотиков длительного действия — около 50%.
Этиология
Дискинезия замедленного типа чаще всего вызывается длительным (более 1 года) приемом высоких доз антипсихотиков, блокирующих или связывающихся с дофаминергическими рецепторами, особенно фенотиазинов, таких как хлорпромазин, феназин, и бутилбензолов, таких как галоперидол. Некоторые дофаминовые препараты, такие как леводопа, метилдопа и валиум паркинол, также могут вызывать аналогичные дискинезии замедленного типа, иногда у пациентов, длительно принимающих антидепрессанты, противопаркинсонические, противоэпилептические и антигистаминные препараты при снижении или прекращении их дозировки.
Симптомы и диагностика
Типичные симптомы
1. в основном возникают у пожилых людей, особенно у женщин, особенно у пожилых людей с органическими поражениями головного мозга. Большинство из них принимают антипсихотики более 1 года, наименьший срок возникновения — 3 месяца, наибольший — 13 лет. 2. Клинические проявления в основном включают непроизвольные, ритмичные, повторяющиеся и стереотипные движения. Чаще всего вовлекаются мышцы нижней части лица, что проявляется в повторяющихся и неконтролируемых движениях губ и языка, таких как сосание, облизывание языка, жевание, надувание губ, наклон челюсти или облизывание зубов с языком внутри рта, иногда язык непроизвольно и внезапно высовывается изо рта, что известно как признак языка мухоловки, а в тяжелых случаях наблюдаются дизартрия и нарушение глотания. Вовлечение мышц туловища проявляется в многократном сгибании и разгибании туловища, что называется признаком дрожания туловища. В дистальных отделах конечностей наблюдаются постоянные сгибательные и разгибательные движения, что называется признаком «рояльного пальца». Проксимальные конечности вовлекаются редко. У взрослых эти симптомы чаще всего проявляются в области рта и лица, у детей — в конечностях. Симптомы усиливаются при эмоциональном напряжении и волнении, но исчезают во время сна.
Диагностическая база
1. пациент в анамнезе принимает антипсихотические препараты, преимущественно более 1 года. 2. симптомы начинаются во время приема препарата или в течение 3 месяцев после его отмены. 3. дискинезия характеризуется ритмичными, аномальными, стереотипно повторяющимися, непроизвольными, быстрыми движениями. 4. отсутствуют другие специфические положительные признаки и результаты тестов.
Лечение
Рекомендации по лечению
1. своевременно снизить дозу принимаемого антипсихотического препарата или прекратить его прием. 2. контролировать отсроченную дискинезию. 3. изменить антипсихотическое лечение.
Лекарства
Для облегчения симптомов могут использоваться такие препараты, как рифампицин, ипрониазид, оланзапин, вальпроат натрия, тиопентал, сульпирид, бупреназин, пунарол, алпразолам и т.д.
Другие методы лечения
При неэффективности медикаментозного лечения может применяться глубокая стимуляция мозга (DBS).
Прогноз
Заболевание обычно разрешается или проходит в течение нескольких месяцев или 1-2 лет после прекращения приема лекарств. Лечение дискинезии замедленного типа обычно довольно сложно и менее эффективно.
Сестринский уход
Ежедневный уход
1) Соблюдать тишину и чистоту, следить за свежестью воздуха в помещении, регулярно открывать окна для проветривания. 2) Уделять внимание отдыху, вести регулярный образ жизни, обеспечивать достаточный сон, правильно выполнять физические упражнения. 3) Регулировать психологическое состояние, поддерживать радостное настроение, активно сотрудничать с лечением, не допускать ухудшения состояния из-за плохого настроения.
Диета
Разумная структура питания, выбор легкой, легкоусвояемой, низкокалорийной, высокобелковой, богатой витаминами пищи; больше фруктов, овощей и продуктов, богатых калием, меньше продуктов, богатых холестерином, а также субпродуктов, яичных желтков и животных жиров; регулярное питание, отказ от курения и алкоголя, запрет на переедание.