Обзор
Мигрень — это группа периодических приступов с семейной склонностью к развитию. Он характеризуется приступами мигренозной пульсирующей головной боли с тошнотой, рвотой и стыдом, за которыми следует период покоя. Головная боль ослабевает в тихой, темной обстановке или после сна. Головная боль может предшествовать или сопровождаться неврологическими и психиатрическими нарушениями.
Диагноз
Диагноз не вызывает затруднений при длительной истории повторяющихся приступов головной боли, нормальном интервале между ними, нормальном физикальном обследовании и семейном анамнезе мигрени. При наличии очаговых неврологических признаков необходимо исключить органическое заболевание. Паралич глазных мышц может быть вызван аневризмами, а артериовенозные мальформации также могут быть связаны с мигренью, поэтому для уточнения диагноза следует провести компьютерную томографию головы или церебральную ангиографию. Сложные мигрени часто вызваны органическим заболеванием и должны быть диагностированы с помощью нейровизуализации. Опухоли затылочной или височной доли вначале могут проявляться дефектами поля зрения или другими зрительными симптомами, но по мере прогрессирования заболевания в конечном итоге могут развиться симптомы повышенного внутричерепного давления. Височно-затылочные головные боли у пожилых людей следует исключить из височного артериита, когда поверхностная височная или затылочная артерия утолщена, как канат, со значительно ослабленной или отсутствующей пульсацией, а биопсия артерии показывает характерный многоядерный гигантский клеточный инфильтрат.
Терапевтические меры]
Целью лечения является предотвращение или уменьшение повторного возникновения головной боли в дополнение к облегчению симптомов острых приступов головной боли. Следует избегать любых триггеров. Лекарства, психотерапия, иглоукалывание и цигун эффективны для некоторых пациентов.
I. Лечение острых приступов
Отдохните в тихой комнате вдали от света. Легкие случаи можно лечить общими анальгетиками и транквилизаторами (например, аспирином, ибупрофеном и т.д.), а большинство случаев можно облегчить. В случаях головной боли с тошнотой и рвотой можно использовать метотрексат.
Эрготамин эффективен у некоторых пациентов. Он является агонистом 5-HT-рецепторов, а также оказывает прямое сосудосуживающее действие. В основном он агонизирует 5-HT1A-рецепторы, но также воздействует на дофаминовые и адренергические рецепторы и поэтому имеет более выраженный побочный эффект. Обычно используются эрготамин-кофеиновые таблетки (каждая из которых содержит 100 мг кофеина и 1 мг эрготамина), причем 1-2 таблетки принимаются сразу же в начале ауры или при появлении неясной боли. Чтобы избежать токсичности спорыньи, не принимайте более 4 таблеток за один прием и не превышайте в общей сложности 8 таблеток в неделю. В качестве альтернативы можно вводить эрготамин тартрат 0,25-0,5 мг подкожно или внутримышечно. Передозировка спорыньи может вызвать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боли в животе, миалгия, спазм периферических сосудов и ишемия. Противопоказан людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми, печеночными и почечными заболеваниями и беременным женщинам. Он также не показан при гемиплегическом, глазодвигательном параличе и базальной мигрени.
Имодиум — агонист 5-HT1D рецепторов с высокоселективным действием на церебральную сосудистую систему. Взрослые принимают 100 мг перорально, облегчение головной боли наступает через 30 минут, а оптимальная эффективность достигается через 4 часа. Побочные эффекты слабые, с преходящей генерализованной лихорадкой, сухостью во рту, головным давлением и болью в суставах. Иногда возникает стеснение в груди, боль в груди или учащенное сердцебиение.
Постоянную мигрень и тяжелую мигрень можно лечить перорально или внутримышечно хлорпромазином (1 мг/кг) или внутривенно АКТГ 50 единиц (в 500 мл воды с глюкозой) или перорально преднизоном 10 мг 3 раза в день. Пациентам с длительными судорогами следует проводить соответствующую регидратацию для коррекции водных и электролитных нарушений.
II. Профилактическое лечение
Длительный профилактический прием лекарств следует рассмотреть для тех, у кого более 2-3 приступов головной боли в месяц. Этот вид лекарств следует принимать ежедневно, и они должны действовать не менее 2 недель после приема. Если они эффективны, их следует продолжать в течение 6 месяцев, а затем сократить до прекращения приема.
1. Пропранолол; блокатор бета-адренергических рецепторов. Он эффективен примерно у 50%-70% пациентов, а у 1/3 пациентов количество приступов может быть сокращено более чем наполовину. Обычная дозировка составляет от 10 до 40 мг 3 раза в день. Побочные эффекты незначительны, а постепенное увеличение дозировки позволяет уменьшить такие побочные эффекты, как тошнота, атаксия и болезненные спазмы конечностей.
2, бензотиазид; антагонист 5-HT, также обладает антигистаминным, антихолинергическим и антибрадикининовым эффектами. Обычная доза составляет 0,5 мг один раз в день, постепенно увеличиваясь до 3 раз в день. Продолжение лечения в течение 4-6 месяцев приводит к улучшению или прекращению головных болей у 80% пациентов. Побочные эффекты включают сонливость и усталость, повышенный аппетит и ожирение при длительном применении.
3. метициллин; антагонист 5-HT, в основном антагонист 5-HT2 рецепторов. Необходимо начать принимать небольшие дозы (от 0,5 до 1 мг в день) и постепенно увеличить до 1-2 мг два раза в день в течение недели. Он может вызвать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, головокружение и сонливость. Длительное применение может привести к развитию фиброза забрюшинной ткани и легочно-плеврального фиброза. После 6 месяцев непрерывного применения его необходимо прекратить на 1 месяц. Рассматривайте возможность проведения испытания только у самых рецидивирующих пациентов.
4. блокаторы кальциевых каналов; нимодипин и флунаризин Обычно используемые дозы нимодипина составляют от 20 до 40 мг 3 раза в день. Побочных эффектов немного, но могут возникнуть такие неприятные ощущения, как головокружение, отек головы, тошнота, рвота, бессонница или раздражение кожи.
5. Вальпроат натрия; от 100 до 400 мг, 3 раза в день.
6.Амитриптилин; трициклический антидепрессант, блокирующий обратный захват 5-HT. В основном используется в качестве антидепрессанта и для лечения хронической боли, эффективен при мигрени с головной болью напряжения. Обычно используется доза от 75 до 150 мг/день.
7. Колистин; может ингибировать вазомоторный центр и обладает гипотензивным действием. Слабый эффект для профилактики мигрени, но при применении в небольших количествах не имеет побочных эффектов. Обычно используется доза от 0,078 мг до 0,15 мг 2-3 раза в день.
Этиология]
Этиология неясна, семейный анамнез имеется примерно у 60% пациентов. У женщин приступы мигрени, как правило, возникают перед менструацией и уменьшаются после беременности, что позволяет предположить, что приступы могут быть связаны с эндокринной патологией или задержкой воды. Приступы мигрени могут быть спровоцированы стрессом, перенапряжением, резкой сменой климата, ярким светом, солнечным облучением, низким содержанием сахара в крови, применением сосудорасширяющих препаратов или ресерпина, а также употреблением алкогольных напитков с высоким содержанием тирамина.
Wolff и др. объяснили клинические проявления мигрени с точки зрения васкулогенной теории. При типичной мигрени происходит сужение внутричерепных артерий и снижение локального мозгового кровотока, что вызывает симптомы ауры, такие как изменения зрения, сенсорные нарушения или легкий гемипарез, а затем расширение внутричерепных и наружных артерий и головную боль.
Клинические проявления]
В соответствии с международной классификацией и диагностическими критериями головной боли, установленными Международным обществом головной боли в 1988 году, и в сочетании с клинической практикой в Китае, они изложены ниже.
I. Мигрень без ауры (генерализованная мигрень) является наиболее распространенной. Эпизодическая умеренная или сильная пульсирующая головная боль с тошнотой, рвотой или светобоязнью. Головная боль усиливается при физической нагрузке. Приступ начинается как легкая или умеренная тупая боль или дискомфорт и достигает сильной пульсирующей или пульсирующей боли через несколько минут — несколько часов. Около 2/3 головных болей являются односторонними, но могут быть и двусторонними, иногда отдающими в верхнюю часть шеи и плечи. Головная боль длится от 4 до 72 часов и обычно ослабевает после сна. Между приступами существует четкий нормальный интервал. Если 90% приступов тесно связаны с менструальным циклом, это называется менструальной мигренью. Диагноз может быть поставлен после возникновения не менее пяти таких приступов, исключая внутричерепные и экстрачерепные органические заболевания.
II. Мигрень с аурой (типичная мигрень) можно разделить на две фазы: аура и головная боль.
1. фаза ауры; наиболее распространены зрительные симптомы, такие как светобоязнь, вспышки света перед глазами, искры или сложные зрительные галлюцинации, за которыми следуют дефекты поля зрения, темные пятна, гемианопия или преходящая слепота. У небольшого числа пациентов может наблюдаться частичное онемение тела, легкий гемипарез или нарушения речи. Большинство аур длятся от 5 до 20 минут.
2. фаза головной боли; часто возникает, когда аура начинает стихать. Боль чаще всего начинается в надглазничной, ретроорбитальной или фронтотемпоральной области с одной стороны, постепенно усиливаясь и распространяясь на половину головы или даже на всю голову и шею. Головная боль имеет пульсирующий, пульсирующий или грызущий характер, постепенно усиливается и перерастает в постоянную, сильную боль. Она часто сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией. У некоторых пациентов покрасневшее лицо с обильным потоотделением и кровоточащими конъюнктивами; у других — бледность, депрессия и анорексия. Один приступ может длиться от одного до трех дней, обычно со значительным облегчением головной боли после сна, но за приступом следует несколько дней вялости и слабости. В промежутках между приступами все нормально.
Окуломоторный паралич при мигрени встречается очень редко. Большинство из них начинаются в возрасте до 30 лет. История приступов головной боли, фиксированной на одной стороне, за которыми следует более сильная головная боль (орбитальная или ретроорбитальная боль), сопровождается параличом глазных мышц на той же стороне, чаще всего с опущением верхней части лица. Паралич длится несколько дней или недель, а затем восстанавливается. Первые несколько эпизодов паралича полностью восстанавливаются, но после нескольких эпизодов часть паралича глазных мышц может остаться без восстановления. Нейровизуализация не исключает внутричерепных органических поражений.
IV. Доброкачественное эпизодическое головокружение в детстве (изотонические приступы мигрени) с семейным анамнезом мигрени, но без головной боли у самого ребенка. Он проявляется многочисленными, кратковременными эпизодами головокружения, но может также проявляться эпизодическими нарушениями равновесия, беспокойством, нистагмом или рвотой. Неврологическое и электроэнцефалографическое обследование в норме. В интервале все нормально. У некоторых детей мигрень может перейти во взрослую жизнь.
V. Персистирующее состояние мигрени; приступы мигрени, продолжающиеся более 72 часов (с периодом ремиссии, который может быть короче 4 часов), называются персистирующим состоянием мигрени.
Традиционная китайская медицина
I. Наружное лечение с помощью китайской медицины.
1. паста для акупунктурных точек: некоторые специфические препараты используются для лечения мигрени извне тела с помощью покрытия пастой и т.д., что может быть эффективным
2.Инъекция в акупунктурные точки: инъекция в акупунктурные точки — это метод лечения, сочетающий китайскую и западную медицину, то есть введение определенных препаратов в соответствующие акупунктурные точки или в определенные части, где обнаружены положительные реакции при пальпации меридианов, используя акупунктуру и стимулирующее воздействие лекарственной жидкости на акупунктурные точки для появления определенных ощущений от иглы, чтобы достичь цели лечения заболевания.
3, акупунктура точки похоронен провод метод; акупунктура точки похоронен провод терапии возникла в начале 1960-х годов акупунктуры точки похоронен метод, это использование похоронен провод аппарата будут специальные препараты пропитаны белка намагниченный провод имплантируется в соответствующие акупунктурные точки, через препарат и тело линии к акупунктурной точке, чтобы произвести непрерывный эффективный эффект стимуляции (линия в организме 15 дней до 3 месяцев естественно растворяется поглощения), для достижения цели лечения заболевания. Это компенсирует короткую продолжительность иглоукалывания, большое количество сеансов иглоукалывания, отсутствие длительного эффекта и закрепления после излечения болезни. Самым большим преимуществом терапии акупунктурных точек закапыванием проволоки является отсутствие побочных эффектов, безопасность и безболезненность, легкость восприятия пациентами, а также очень низкий процент рецидивов.
4, терапия обрезания акупунктурных точек; терапия обрезания акупунктурных точек основана на точке зрения теории меридианов китайской медицины, развилась из акупунктурной терапии, ее функция заключается в углублении меридианов, содействии координации ци и крови, инь и ян, цели успокоения ума. Акупунктурные точки выбираются в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, различными симптомами и причинами, а затем акупунктурные точки могут быть использованы для согревания меридианов, устранения холода и сырости, регулировки ци и крови внутренних органов и регулирования функции нервов. В сочетании с пероральной серией специальных препаратов и акупунктурной точечной резкой лечение мигрени может согласовываться друг с другом и повышать эффективность лечения.
II. Лечение иглоукалыванием; иглоукалывание оказывает влияние на различные нейротрансмиттеры и вазоактивные вещества. Согласно определению китайской медицины, заболевание делится на четыре типа: гиперактивная печень-ян, нарушение флегмы, застой ци, стаз крови и дефицит печени-кисти-инь. эффект.
Согласно теории традиционной китайской медицины, «голова — это место встречи всех ян», «кровь сущности пяти органов и ци ясного ян шести внутренностей встречаются на макушке», когда зло шести внешних воздействий нарушает макушку головы, зло остается и блокирует ясный ян, меридианы подавляются, а ци и кровь Поэтому ветер, холод, флегма и застой являются основными причинами мигрени. После выявления и изучения причин в состав лекарства входят: Чуань Сюн, Бай Чжи, Бай Му Цзы, Бай Шао, Юй Ли Жэнь, Чай Ху, Сяо Синь, Сян Шэнь, Цюань Скорпиона, Сороконожка и Жареная солодка. Мигрень — это давнее заболевание, которое возникает при напряжении. Возникновение мигрени тесно связано с работой печени, селезенки и почек, и лечится с помощью Angelica sinensis и Peony San. Мигрень вызывается дисбалансом в потоке ци и крови, блокировкой ци и недоступностью вен, а боль в основном с двух сторон головы, где проходит меридиан Шаоян. Мигрень относится к категории «продолжительная боль, проникающая в луо», поэтому мы можем лечить мигрень, добавляя и вычитая суп «Тонизирующий Ян, возвращающий пять». Современные фармакологические эффекты персиковых косточек, сафлора, чуаньсина и даньшэня в этой формуле, которые расширяют кровеносные сосуды и уменьшают вязкость крови, также соответствуют теории ТКМ об активизации кровообращения и устранении застоя крови. Некоторые исследователи объединили мнение ТКМ о том, что «длительные болезни связаны с большим количеством флегмы», «длительные болезни входят в луо» и «длительные болезни связаны с большим количеством застоя», поэтому эта формула может питать ци и кровь, разрешать флегму и снижать мутность, разрешать застой и открывать луо, лечить как симптомы, так и первопричину. Препарат клинически эффективен при лечении мигрени. Если печень долгое время была больна, печеночной крови недостаточно, недостаток крови порождает тепло, огонь движется и порождает ветер, что нарушает работу прозрачных отверстий и приводит к закупорке меридианов, в результате чего возникает головная боль. Сочетание всех этих средств делает Инь и Кровь достаточными, а Дерево Печени — восходящим, так что головная боль может устраниться сама собой.
Существует множество других методов лечения, о которых я не буду здесь рассказывать!