Кариес является результатом нарушения динамического баланса между деминерализацией и реминерализацией твердых тканей зубов. Деминерализация — это растворение и потеря минералов из зубов, а реминерализация — это повторное отложение растворенных минеральных солей на зубах. Фтор позволяет реминерализации преобладать над деминерализацией, предотвращая развитие кариеса. При чистке зубов фтор, содержащийся во фторсодержащей зубной пасте, высвобождается и образует фторсодержащую минерализационную систему с минеральными солями, такими как кальций и фосфор в пасте. С одной стороны, ионы фтора могут замещать гидроксильные группы в минеральных солях тканей зуба, образуя фторсодержащие минеральные соли и повышая противокариозную способность зубов; с другой стороны, фтор может способствовать отложению минералов на поверхности зубов, реминерализуя ранний кариес и восстанавливая эмаль. Поскольку деминерализация зубов происходит в течение всего процесса кариеса, рекомендуется многократное местное применение фторида. Добавление фторида в зубную пасту является первым выбором для эффективного поддержания соответствующей концентрации фторида в полости рта, поскольку она хорошо подходит для условий местного многократного применения. Какое количество зубной пасты с фтором следует выдавливать каждый раз для профилактики кариеса? Рекомендуемое суточное потребление фтора для взрослого человека весом 60 кг должно составлять менее 4,2 мг. Концентрация фтора в зубной пасте для взрослых обычно составляет 1000~1500 мг/кг, если вы используете 1 г зубной пасты с фтором (паста длиной около 1 см) и чистите зубы два раза в день, общее количество фтора составит всего 2~3 мг. Выплевывая пасту после чистки зубов, большая часть фтора уже выплевывается, оставляя лишь очень небольшое количество фтора для проглатывания в организм, что не наносит вреда организму. Для детей, особенно в возрасте до 6 лет, у которых плохо развит глотательный рефлекс и которые склонны проглатывать зубную пасту при чистке зубов, следует позаботиться о том, чтобы предотвратить чрезмерное потребление фтора. С одной стороны, дети должны использовать детскую зубную пасту, содержащую меньше фтора (обычно 250-500 мг/кг), не более двух раз в день и не более размера горошины на одну дозу. С другой стороны, родители должны следить за тем, как дети чистят зубы, и поощрять их выплевывать зубную пасту, а не глотать ее. Случайное проглатывание не должно вызывать особого беспокойства, поскольку даже при использовании зубной пасты, содержащей 1500 мг/кг фтора, годовалому ребенку придется принять 33 г за один раз, чтобы достичь потенциально токсичного количества. Центры по контролю и профилактике заболеваний США также рекомендуют не начинать использовать фторсодержащую зубную пасту до достижения детьми младшего возраста 2 лет. Фторсодержащая зубная паста не для всех? Руководство по охране здоровья полости рта для населения Китая предполагает, что пропаганда фтора подходит для использования в районах с низким уровнем фторирования, в районах с умеренным уровнем фторирования и в группах высокого риска в районах с высокой заболеваемостью кариесом. Однако использование зубной пасты с фтором не подходит для людей в районах с высоким содержанием фтора. Длительное чрезмерное потребление фтора вызывает хроническую токсичность. Легкое отравление может вызвать флюороз зубов, а в редких случаях тяжелое отравление может привести к флюорозу костей. У пациентов с флюорозом зубов на поверхности зубов появляются меловидные пятна или даже ямки, которые становятся желтовато-коричневыми из-за обнаженного и окрашенного дентина. Какие заболевания вызывает фтор? Флюороз зубов — это лишь одно из предупреждений фтора. Еще страшнее то, что хроническое потребление больших доз фтора может привести к раку, неврологическим нарушениям и сбоям в работе эндокринной системы! Поскольку фтор содержится в основном в костях, они являются для ученых лучшей тканью для поиска отпечатков фтора. Многие исследования с участием пациентов с остеопорозом показали, что высокие дозы фтора стимулируют пролиферацию остеобластов, в том числе и у пожилых пациентов. Точный механизм неизвестен, но ученые предполагают, что фтор оказывает такое воздействие, увеличивая концентрацию тирозинфосфорилированных белков, которые участвуют в биохимическом процессе передачи сигналов остеобластам. Хотя фтор может увеличивать объем костной ткани, прочность костей значительно снижается. Эпидемиологические исследования и исследования на животных показали, что хроническое потребление высоких доз фтора может сделать людей более восприимчивыми к переломам, особенно пожилых и диабетиков. Теория «фтористой опасности» до сих пор вызывает споры в научном сообществе. Тем не менее, девять из 12 членов комиссии NRC согласились с тем, что люди, которые всю жизнь пили воду с содержанием фтора выше 4 мг/л, безусловно, более подвержены переломам, чем здоровые люди. Они также отметили, что низкие уровни фтора также могут повышать вероятность переломов, просто на данный момент нет достаточных доказательств этого. Когда дети, участвовавшие в исследовании, достигнут половой зрелости, Леви надеялся выявить связь между потреблением фтора и здоровьем костей, проанализировав прочность их позвоночника, бедер и костей всего тела. В 2007 году он собрал некоторые первые данные, однако, основываясь на количестве фтора, потребляемого испытуемыми в раннем детстве, Леви не обнаружил никакой разницы в минеральном составе костей 11-летних детей. Однако он настаивает на том, что различия в содержании минералов могут постепенно проявляться с возрастом. Более серьезный спор о фторе заключается в том, означают ли биохимические реакции, происходящие в костях и зубах, что фтор также влияет на функции других органов и вызывает больше заболеваний. В настоящее время дебаты ведутся вокруг остеосаркомы — наиболее распространенного типа опухоли скелета и 6-го по частоте среди всех детских опухолей у детей. Поскольку фтор способствует разрастанию остеобластов, некоторые ученые считают, что именно разрастание остеобластов приводит к возникновению злокачественных опухолей.