Внешняя лучевая терапия при холангиокарциноме: Существуют различные формы внешней лучевой терапии, обычно используется 60-кобальтовая или линейная газовая педаль, в соответствии с позиционированием КТ-исследования, 3-4 поля облучения используются для облучения вне тела по 2,0 Гр в день, общее количество 45-60 Гр. Лучевое повреждение вышележащих органов должно быть сведено к минимуму. Если радиотерапия проводится после операции, во время операции следует установить металлические маркеры для обозначения поля облучения для более точной локализации, что может сузить зону радиотерапии и уменьшить побочные повреждения. Для пациентов с уже установленными в желчных путях металлическими внутренними опорными стентами более эффективным является передне-заднее встречное облучение, но облучение должно выходить за пределы стента, так как концы стента часто блокируются растущими опухолями. Есть сведения, что внешнее облучение 60 кобальтом позволяет добиться значительных результатов у 50% пациентов, включая облегчение боли, уменьшение желтухи или уменьшение опухоли и т.д. Оно особенно эффективно для тех, у кого раковые клетки остались в культе желчного протока после резекции опухоли, и может значительно продлить выживаемость. Имеются также сообщения о лечении холангиокарциномы с помощью стереотаксического рентгеновского облучения. КТ позиционируется, составляется трехмерный план, отмечаются CTV (клинический объем опухоли) и PTV (планируемый объем опухоли). Как правило, намечалось 5-6 полей облучения, изодозные линии 80%-90% обводились вокруг PTV и нормализовались, а объем облученной опухоли составлял 35 Гр при общем количестве 7 облучений за 14 дней, или объем опухоли составлял 36 Гр при общем количестве 6 облучений за 12 дней. Наблюдения показали уменьшение опухоли и хороший эффект по уменьшению желтухи и других симптомов.В 1997 году Педерсон и др. сообщили об экспериментах in vitro и на животных по изучению убивающего эффекта молекулярной химиотерапии + сенсибилизации радиотерапии на клетки рака желчных протоков. Подход заключался в создании комплекса токсин-ген/прекурсор с помощью молекулярной биологии для внутриклеточного преобразования предшественника 5-ФУ 5-фторцитозина в 5-ФУ с целью усиления внутриклеточного токсического эффекта 5-ФУ и достижения массивной гибели клеток рака желчных протоков. Также был использован радиосенсибилизирующий эффект 5-ФУ с последующей радиотерапией 60 кобальтом. Были получены значительные результаты, и этот подход молекулярной химиотерапии+радиотерапии с использованием токсинных генов/прекурсоров может стать новой стратегией комплексного лечения холангиокарциномы. Острые побочные эффекты обычно не очень серьезны, такие как тошнота и дуоденит, но иногда могут возникать холангит и желчные кровотечения, которые требуют оперативного лечения. Поздняя стадия в основном включает повреждение двенадцатиперстной кишки и стриктуру желчевыводящих путей. Внутрипросветная лучевая терапия при раке желчных протоков: Преимущество заключается в том, что она позволяет облучать поражение в высокой дозе локально с незначительным повреждением окружающих нормальных тканей. Внутренняя лучевая терапия обычно проводится через PTCD или ERCP, или через хирургически установленную Т-образную или U-образную трубку с источником излучения 192Ir, размещенным вблизи опухоли желчного протока, обычно 7-8 Гр/раз, один раз в 5-7 дней, 4 раза, всего 28-36 Гр. Дренажная трубка выводится непосредственно из исследовательского разреза общего желчного протока, так что угол между общим желчным протоком и опорной дренажной трубкой составляет >120°, что облегчает проникновение источника излучения в желчный проток к раковой опухоли, и может быть проведена после 2 недель послеоперационной стабилизации. Сообщалось о хороших результатах, и даже в некоторых случаях опухоль исчезала после фиброоптической холангиоскопии после 2-3 облучений после операции.