Если пациент с гепатоцеллюлярной карциномой имеет функцию печени класса А или В по Чайлд-Пью, можно рассмотреть возможные преимущества внешней радиотерапии, независимо от места локализации опухоли.
Стереотаксическая радиотерапия при раке печени на ранней стадии
Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) может проводиться в виде одной (в данном случае также известной как стереотаксическая радиохирургия) или ограниченного количества фракций высокой дозы на небольшой, точно нацеленный участок, при этом доза излучения точно фокусируется на целевом поражении, сводя к минимуму облучение близлежащих нормальных тканей. Экспозиция.
SBRT является радикальным локальным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы небольших размеров, со значительно усиленным биологическим эффектом по сравнению с обычной дозовой фракционированной внешней радиотерапией.
В Китае показатели местного контроля при SBRT в 1 год и 2 года составили 90,9% и 84,1% соответственно, а показатели общей выживаемости в 1 год, 2 года, 3 года и 5 лет составили 94,1%, 81,9%, 73,5% и 64,3% соответственно, что аналогично показателям хирургической резекции, трансплантации печени или радиочастотной абляции.
SBRT подходит для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, которые
Пациенты, которые не подходят или не хотят подвергаться резекции опухоли, трансплантации печени или радиочастотной абляции, или у которых есть заболевания, препятствующие своевременному DeepL этих методов лечения, могут пройти SBRT. Для пациентов, ожидающих трансплантации печени, SBRT также может быть использована в качестве промежуточного лечения.
SBRT может быть рассмотрена для пациентов с остаточной или рецидивирующей опухолью после хирургической резекции, трансплантации печени или радиочастотной абляции, или для пациентов с остаточной болезнью после транскатетерной артериальной химиоэмболизации (TACE) с плохим осаждением йодного масла.
Кроме того, SBRT для лечения гепатоцеллюлярной карциномы требует выполнения следующих условий.
Расстояние между опухолью и кавернозными органами (например, пищеводом, желудком, кишечником и т.д.) больше 5 мм.
SBRT может быть использована при более крупных или обширных поражениях, кроме ранней малой гепатоцеллюлярной карциномы, если нормальная печень имеет достаточный размер, чтобы выдержать облучение.
Рак печени в клинике Барселоны (BCLC) — A/B, без крупной сосудистой инвазии или тромбоза и без внепеченочных метастазов. Если эти стадии превышены, но SBRT необходима и доступна, то требуется агрессивная комбинированная терапия для эффективного контроля или устранения небольших внепеченочных метастазов до проведения SBRT.
Пациенты с нормальным объемом печени не менее 700 мм и оценкой по Чайлд-Пью А по функции печени; пациенты с оценкой по Чайлд-Пью В также могут пройти SBRT, но дозу радиотерапии нужно назначать с осторожностью.
Оценка физического статуса по шкале Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) составляет от 0 до 2 баллов.
Внешняя радиотерапия может дополнить интервенционную терапию
При неоперабельной резектабельной гепатоцеллюлярной карциноме, ограниченной печенью, внешняя лучевая радиотерапия может дополнить интервенционную терапию, закрепить эффект интервенционной терапии и продлить выживание пациента.
В частности, у пациентов с образованием менее 5 см трудно добиться полного ишемического некроза при интервенционной эмболизации, остаточные опухолевые клетки могут стать источником будущих рецидивов или метастазов.
В случаях тромбоза портальной/нижней полой вены следует рассмотреть возможность проведения внешней лучевой терапии
При гепатоцеллюлярной карциноме с тромбозом портальной/нижней полой вены лучевая терапия может продлить выживание пациента. Поэтому при гепатоцеллюлярной карциноме с тромбозом портальной/нижней полой вены следует рассмотреть возможность проведения наружной лучевой терапии.
Внешняя радиотерапия может быть использована для лечения метастазов мультидисциплинарно
Внепеченочные метастазы гепатоцеллюлярной карциномы включают метастазы в лимфатические узлы, метастазы в легкие, метастазы в кости, метастазы в надпочечники, метастазы в головной мозг, метастазы в брюшину и плевральный эндометрий.
Многие из этих метастазов требуют мультидисциплинарного лечения, включая радиотерапию, и внешняя лучевая терапия стала преимущественным инструментом в мультидисциплинарном лечении метастазов.
Авторитетные руководства в стране и за рубежом согласны с тем, что при симптомах (таких как боль, желтуха и кашель), вызванных инфильтрацией и сдавливанием метастазами лимфатических узлов, костей, надпочечников, легких и мозга при гепатоцеллюлярной карциноме, внешняя радиотерапия может эффективно облегчить такие симптомы, как боль, обструкция или кровотечение, остановить осложнения и улучшить качество выживания, а также замедлить развитие опухоли, тем самым продлевая выживание.
Какие пациенты с внутрипеченочной холангиокарциномой подходят для лучевой терапии?
Небольшая внутрипеченочная холангиокарцинома, не поддающаяся хирургической резекции, может быть рассмотрена для SBRT. Руководство NCCN предполагает, что крупнофракционная лучевая терапия или SBRT (1-5 сеансов) может быть вариантом лечения внутрипеченочных поражений внутрипеченочной холангиокарциномы.
Руководство NCCN рекомендует, что внешняя радиотерапия при неоперабельной внутрипеченочной холангиокарциноме может контролировать симптомы и продлевать выживаемость.
Послеоперационная адъювантная радиотерапия при резекции внутрипеченочной холангиокарциномы R1 или R2 может увеличить выживаемость пациентов.