1. Что лучше — тромболитическая терапия или коронарное вмешательство после острого инфаркта миокарда? Экстренное коронарное вмешательство при остром инфаркте миокарда лучше, чем тромболизис, с точки зрения увеличения скорости реканализации инфарцированного сосуда, уменьшения степени остаточного стеноза, снижения частоты повторной окклюзии и кровотечений. Возможность раннего, адекватного и длительного открытия сосудов, связанных с инфарктом, является ключом к успешному лечению пациентов с острым инфарктом, особенно тех, у кого есть противопоказания или нет возможности для проведения тромболизиса, кардиогенный шок, не отвечающий на стимулирующие средства, и т.д. Экстренное вмешательство предпочтительнее. Однако у пациентов с временем начала заболевания ≤ 6 часов и возрастом < 75 лет, которым тромболизис не противопоказан, тромболизис может быть рассмотрен, если вмешательство недоступно. 2. Нужно ли мне коронарное вмешательство, если мне уже проводился тромболизис? Для пациентов, у которых не произошло реканализации при тромболизисе, необходимо как можно скорее выполнить восстановительную ПТКА для реканализации инфарцированного сосуда. У пациентов, успешно прошедших тромболизис, несмотря на реканализацию сосуда, существует риск повторной окклюзии, поэтому для улучшения остаточного стеноза все еще требуется вмешательство. В настоящее время немедленное вмешательство не рекомендуется, но может быть выполнено через 7-10 дней после успешного тромболизиса.3. Что такое шунтирование коронарных артерий? Обходная трансплантация коронарных артерий (CABG), широко известная как шунтирование коронарных артерий, предполагает использование собственной подкожной вены или лучевой артерии пациента в качестве материала для обходного трансплантата и анастомозирование одного конца с аортой, а другого - с дистальным концом пораженного сегмента коронарной артерии, или освобождение внутренней грудной артерии для прямого дистального анастомоза для улучшения кровоснабжения миокарда к дистальному концу коронарной артерии. 4. Прививка? Показаниями к шунтированию коронарной артерии являются: (1) заболевание левой основной коронарной артерии; (2) тяжелое заболевание трех ветвей коронарной артерии с массивной ишемией миокарда или плохой функцией желудочков; (3) заболевание двух или трех ветвей, включая тяжелое заболевание проксимальной левой передней нисходящей ветви; (4) заболевание нескольких ветвей в сочетании с сахарным диабетом; и (5) необходимость одновременной кардиохирургической операции, такой как замена клапана. 5. Какие факторы высокого риска влияют на успех шунтирования коронарной артерии и какую предоперационную подготовку необходимо провести? Какую предоперационную подготовку необходимо провести? Факторы риска для проведения шунтирования коронарных артерий включают: (1) пожилой возраст; (2) дыхательную, печеночную и почечную недостаточность; (3) плохую сердечную функцию; (4) сопутствующие заболевания, такие как диабет и гипертония; и (5) другие системные заболевания, такие как анемия и плохое питание. Необходима адекватная предоперационная подготовка в соответствии с состоянием пациента, например, лечение легочной инфекции, улучшение функции сердца, печени и почек, контроль сахара в крови, коррекция анемии и т.д. 6. Как выбрать между коронарным вмешательством и шунтирующей трансплантацией? Коронарное вмешательство подходит для одно- и двуствольных поражений с умеренной или более выраженной ишемией миокарда, которые могут быть полностью реваскуляризированы; поражений с высокой частотой успешного вмешательства, низким хирургическим риском и низкой частотой рестеноза (например, короткие поражения с диаметром сосуда >2,5 мм); многоствольных поражений, которые могут быть полностью реваскуляризированы; пациентов с противопоказаниями к операции; и пациентов с острыми коронарными синдромами, особенно острым инфарктом миокарда. Шунтирующая трансплантация подходит для пациентов с множественными поражениями с плохой функцией левого желудочка, для которых интервенционная терапия не может выполнить полную реваскуляризацию; сахарный диабет с множественными диффузными поражениями; поражения левого главного ствола и передней нисходящей ветви с множественными поражениями; и полностью окклюзированные поражения, для которых интервенционная терапия безуспешна.7. Необходимо ли продолжать лечение ишемической болезни сердца после успешной шунтирующей трансплантации коронарных артерий? Как и коронарное вмешательство, шунтирование коронарных артерий улучшает кровоснабжение только дистального конца суженной коронарной артерии, в то время как атеросклеротические поражения в остальных сосудах все еще существуют. Поэтому после операции необходимо продолжать фармакологическое лечение ишемической болезни сердца, включая антитромбоцитарную терапию, липидоснижающую терапию, постоянный отказ от курения и контроль артериального давления и сахара в крови, чтобы уменьшить прогрессирование атеросклероза и возникновение рестеноза в сосудах шунтирующего трансплантата.