Установка стентов у коронарных больных — это актуальная тема, о которой пациенты спрашивают почти каждый день. Сегодня другой пациент задал несколько вопросов, которые с точки зрения наших врачей не должны казаться проблемой, но, с точки зрения пациента, совсем не удивительны и в некоторой степени показательны. Я перечислю их здесь и расскажу вам о том, как устанавливается стент и требуется ли для этого операция на открытом сердце? Многие из вас немного знают о том, как устанавливаются стенты. Перед установкой стента проводится коронарная ангиограмма, которая включает в себя прокол лучевой или бедренной артерии, введение очень тонкого катетера, направление катетера вдоль катетера к отверстию коронарной артерии и введение контрастного вещества для завершения ангиограммы. Если ангиограмма выявляет значительный стеноз, требующий стентирования, то стентирование может быть выполнено немедленно. Опять же, стентирование проводится через тот же канал, что и ангиограмма, то есть через тот же нож, где стент доставляется в самое узкое место, а затем выпускается там, чтобы удержать суженный сосуд открытым (см. анимацию ниже). Нет необходимости вскрывать грудную клетку, поэтому стентирование представляет собой просто прокол лучевой или бедренной артерии и не оставляет рубцов. Перед установкой стента обычно используется баллон для расширения стеноза, чтобы расширить сосуд до определенной степени и облегчить последующую установку стента (см. анимацию справа внизу). Поскольку простая баллонная дилатация обеспечивает ограниченное улучшение просвета, а стеноз склонен к ретракции и рестенозу, в настоящее время она редко используется в качестве подготовки к установке стента, если только поражение не поддается установке стента. Выйдет ли стент, когда он будет установлен внутри сосуда, и нужно ли его извлекать позже? Врач подберет стент сопоставимого размера в соответствии с размерами сосуда, и после того, как стент будет выпущен, он будет прочно встроен в стенку сосуда и его нельзя будет удалить, да и необходимости в этом, конечно, нет. В течение последующих месяцев нормальный эндотелий (внутренний слой клеток кровеносного сосуда) постепенно покрывает поверхность стента, так что поверхность стента выглядит как нормальный кровеносный сосуд. Из какого материала сделан стент и будет ли он вызывать аллергию? Современные стенты изготавливаются из сплава, я не знаю точно, из какого материала и в какой пропорции, но они должны отвечать определенным механическим требованиям и быть устойчивыми к коррозии, а аллергическая реакция должна быть очень низкой. Поскольку стент помещается внутрь кровеносного сосуда, для того, чтобы кровеносный сосуд удерживался открытым, необходима определенная поддержка, и в то же время, когда сердце сокращается, коронарная артерия также сгибается, что также является серьезным испытанием для процесса изготовления стента внутри. Что касается частоты возникновения аллергии, то она должна быть очень низкой, и я видел лишь несколько единичных случаев. За свою медицинскую карьеру я не встречал случаев аллергии, а если и встречал, то в просмотренных мною статьях указывается, что обычно она может быть устранена с помощью какого-либо противоаллергического препарата, и не считается, что возникновение аллергии связано с рестенозом стента. Установка стента полностью решает проблему и все становится нормально? Это одно из самых распространенных клинических заблуждений и одно из самых вредных. Я хотел бы призвать всех развеять эту иллюзию. Стентирование — это только лечение ишемической болезни сердца и не решает проблему полностью. Он может решить самую насущную проблему — устранить самые узкие повреждения в коронарных артериях. Но на самом деле это лишь симптоматическое лечение; ишемическая болезнь сердца не излечивается, и ее лечение, возможно, только начинается. При нынешнем состоянии медицины борьба с ишемической болезнью сердца неизбежно будет продолжаться всю жизнь. Первая заключается в том, что ишемическая болезнь сердца вызвана атеросклерозом коронарных артерий, который на самом деле является проявлением системного заболевания в коронарных артериях. Стент может решить только локализованную проблему в области, где установлен стент, поэтому, пока стент в порядке здесь, поражения в других местах сосуда могут продолжать прогрессировать и привести к повторному стенозу, и вы не можете установить стент во всю коронарную артерию. Второй аспект заключается в том, что даже если область, где был установлен стент, все равно подвержена рестенозу, в первые несколько лет, когда не было лекарственных стентов, частота стеноза составляла около 20-30%, но с развитием лекарственных стентов частота стеноза значительно снизилась до примерно 3-5%, и эта проблема больше не является серьезной проблемой. В основном это первый аспект. Именно поэтому изменение образа жизни и интенсивная фармакологическая терапия, направленная на задержку системных и внутрикоронарных атеросклеротических поражений, особенно важны и являются основой всего лечения.