Пациенты, у которых подозревается рак пищевода, должны пройти бариевое контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время консультации. Это самый основной метод визуализации для исследования поражений пищевода. Он обеспечивает лучшую визуализацию поражений слизистой, длины опухоли, динамическое наблюдение за движением стенки пищевода и показывает взаимосвязь между пищеводом и окружающими тканями.
Что такое бариевое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта?
Общеизвестный как «прием бария», он включает в себя проглатывание сульфата бария (контрастного вещества), который проходит через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку, вызывая по пути тень для диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это неинвазивный тест, а поскольку сульфат бария нерастворим в воде и липидах, он не всасывается в желудочно-кишечном тракте и по сути безвреден для организма. Этот тест относительно хорошо переносится пациентами и имеет мало противопоказаний.
Какие пациенты не подходят для исследования с бариевой пищей?
1. Острые респираторные инфекции.
2. Тяжелая сердечная, печеночная и почечная недостаточность.
3. йодное масло или органический йод в качестве контрастного вещества в случаях перфорации пищевода или желудочно-кишечного тракта или пищеводно-трахеального свища или пищеводно-медиастинального свища.
4. в течение 5 дней после микроскопической биопсии пищевода.
5. острое воспаление желудочно-кишечного тракта, острое кровотечение.
Какая подготовка необходима перед экзаменом?
1. Чтобы пищевод и желудок были чистыми, т.е. без остатков пищи, необходимо поститься и воздерживаться от воды не менее 6 часов до исследования, а за день до визуализации съесть легкоусвояемую пищу.
2. за 3 дня до обследования воздержитесь от приема лекарств с высоким содержанием йода, висмута, железа и т.д., которые могут помешать проведению обследования.
Как происходит процедура?
1. Перед проведением визуализации врач попросит вас принять 3 грамма порошка, выделяющего газ, через рот и проглотить 10 мл теплой кипяченой воды, чтобы выпустить около 300 мл газа для раздувания и расширения желудка.
2. Врач приготовит контрастное вещество, обычно суспензию сульфата бария объемом около 200 мл, и попросит вас набрать полный рот (около 40-50 мл) и держать его вертикально перед кушеткой.
3. В начале исследования вам нужно будет принять несколько положений по указанию врача и принять «бариевую пищу» несколькими небольшими глотками, чтобы обеспечить хорошую визуализацию каждой области исследования. Общая процедура выглядит следующим образом.
(1) Сначала выполните рентгеноскопию грудной клетки и брюшной полости. Флюороскопия грудной клетки проводится для поиска сердечно-легочных поражений, метастазов и т.д. Брюшная полость осматривается рентгеноскопически на предмет наличия теней высокой плотности, непроницаемых для рентгеновских лучей, а также на предмет противопоказаний, таких как кишечная непроходимость или перфорация.
(2) Правый передний косой вид пищевода под углом 45°.
(3) Снова левая передняя косая под углом 45°. Наблюдайте за прохождением бария через пищевод под разными углами в положении с двойной косой, при необходимости наблюдайте за перистальтикой пищевода в положении лежа.
(4) Лягте и повернитесь на кровати справа налево 1~2 раза (необходима быстрая скорость), затем посмотрите на тело живота в положении лежа.
(5) В положении лежа осмотрите тело желудка и заднюю боковую стенку желудочного синуса в правом переднем косом положении.
(6) В положении лежа осмотрите дно желудка и наполнение тела желудка, синуса и двенадцатиперстной кишки в левом переднем косом направлении.
(7) В положении лежа наблюдают за передней стенкой желудка.
(8) В полулежачем положении, правый передний косой вид заполнения тела желудка и синусов, перистальтики и т.д.
(9) Полулежачее положение, левый передний косой вид заполнения желудочного синуса и перистальтического движения и т.д.
(10) В положении стоя выпейте полную дозу бария и наблюдайте за наполнением желудка.
(11) В положении стоя наблюдайте за изображением сжатия.
(12) В положении стоя просмотрите и обследуйте желудок от пищевода до желудка.
Сколько времени это обычно занимает?
Приблизительно 10-20 минут, или дольше, если у вас плохая моторика желудка или непроходимость.
Чего мне следует ожидать после теста?
Тест неинвазивный, и после него не требуется никаких особых мер предосторожности. Вы можете прополоскать рот водой, выплюнуть остатки бария во рту, а затем нормально есть и пить.
Каковы результаты теста?
Врач, проводящий визуализацию, поставит предварительный клинический диагноз на основании результатов визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
1. Типичные изображения раннего рака пищевода (рис. 1) характеризуются: нарушенными, грубыми или прерванными складками слизистой пищевода; небольшим ограниченным дефектом наполнения (контур бариевого покрытия показывает ограниченное углубление внутрь из-за небольшой массы в люминальной стенке, выступающей в просвет, из-за чего барий не наполняется); ограниченной жесткостью стенки канала с прерванной перистальтикой; и небольшой тенью ниши, т.е. область разрушенного поражения будет вдавлена. Барий заполняет эту область и создает тень, представляя собой выпуклость, выступающую за пределы нормального контура, как ниша.
Рисунок 1. Ранняя стадия рака пищевода: левая стрелка показывает нарушенную, грубую или прерывистую слизистую складку пищевода; правая стрелка показывает небольшой дефект наполнения с ограниченной ригидностью стенок канала.
2. Изображения рака пищевода средней и поздней стадии (рис. 2), часто с выраженными неравномерными стриктурами пищевода и дефектами наполнения, а также ригидностью стенки канала. Иногда наблюдается различная степень расширения пищевода с оральной стороны над стриктурой.
Рисунок 2. Презентация рака пищевода средней и поздней стадии: на левом снимке стрелками показаны неравномерные стриктуры и дефекты наполнения с жесткими стенками; на среднем и правом снимках видна различная степень расширения пищевода с оральной стороны над стриктурой.
Хотя прием бария является неинвазивным методом, он не позволяет визуализировать изображение поражения и имеет относительно высокий процент пропущенных диагнозов. Поэтому вам необходимо провести еще одну электрогастроскопию для уточнения диагноза.
Почему мой врач попросил меня сделать гастроскопию, когда у меня был диагностирован рак пищевода?