Головокружение, известное как головокружение, является распространенным медицинским состоянием. Оно отличается от головокружения тем, что головокружение — это просто ощущение головокружения, в то время как вертиго — это ощущение постоянного вращения тела и окружающих предметов в дополнение к головокружению. Суть головокружения заключается в субъективном ощущении нарушения суждения центральной нервной системы о собственном пространственном положении тела или изменениях в движении. Сигналы, обеспечивающие изменение собственного пространственного положения или движения тела, поступают из трех различных источников сенсорной системы, а именно: зрительных сигналов, сигналов вестибулярного нерва и проприоцептивных сигналов от шеи. Таким образом, любая причина, влияющая на одну, две или все три эти сенсорные системы, может вызвать головокружение. В клинической практике мы обнаружили, что у ряда пациентов головокружение связано с шейным спондилезом, причем наблюдается тенденция к увеличению числа молодых пациентов. Некоторые из этих пациентов имеют признаки и симптомы шейного спондилеза и соответствующие рентгеновские проявления, но есть также много пациентов с головокружением, которое не соответствует обычным проявлениям шейного спондилеза, и на рентгенограмме часто видна только потеря кривизны, но головокружение значительно облегчается после лечения методами лечения шейного спондилеза, что позволяет предположить, что оно может быть связано с шейным спондилезом, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, следует ли классифицировать этих пациентов как цервикогенный шейный спондилез. Патогенез шейного головокружения относительно сложен, но в целом можно выделить несколько типов: 1. Остеофиты шейного отдела позвоночника Остеофиты и гипертрофия мягких тканей постепенно появляются на поздних стадиях дегенерации шейного отдела позвоночника, влияя на позвоночную артерию двумя способами: 1) остеофиты вокруг поперечного отростка вызывают сужение поперечного отростка. В нормальных условиях поперечное отверстие шейного отдела позвоночника больше, чем наружный диаметр позвоночной артерии. Когда окружающие остеофиты сдавливают поверхность поперечного отверстия ниже отверстия и непосредственно сдавливают позвоночную артерию, чаще всего возникает головокружение, а когда остеофиты занимают 1/3 отверстия, появляются явные клинические симптомы; (2) остеофиты передне-внутреннего крючковидного сустава позвонка и заднего малого сустава позвоночной артерии могут сдавливать позвоночную артерию или ударять по ней при движении. Когда контралатеральная позвоночная артерия недостаточно компенсирована, это приводит к недостаточному кровоснабжению вертебробазилярной артерии. 2. Симпатическая теория В 1926 году Барре впервые сообщил, что стимуляция симпатического сплетения позвоночной артерии шейными суставами может вызывать такие симптомы, как головокружение, головная боль и боль в шее, и назвал это синдромом Барре-Льеу. В настоящее время существует две теории относительно механизма головокружения, вызванного стимуляцией шейного симпатического сплетения: головокружение вызвано недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной артерии из-за симпатической гиперактивности, вызванной нестабильностью шейного отдела и стенозом позвоночника, при котором симпатический нерв действует на кровеносные сосуды в основном через химические передатчики, высвобождаемые из постганглионарных волокон симпатического нерва, которые связываются с рецепторами в стенке сосуда и вызывают эффект сужения. Также считается, что аномальные механические и воспалительные стимулы воздействуют на шейные симпатические нервные окончания, что приводит к дисфункции симпатического нерва, вызывающей внутричерепную вазоконстрикцию и преходящую церебральную ишемию. 3. Теория повреждения шейного отдела позвоночника (1) Травма шеи. В клинической практике можно увидеть, что в случаях с сильным головокружением проводится вертебральная артериограмма и не обнаруживается признаков компрессии. Головокружение также не было аномальным в позвоночной артерии, когда пленка была снята сразу после вращения головы, чтобы вызвать головокружение, но головокружение исчезало сразу после выполнения передней декомпрессии межпозвоночных имплантатов или задней декомпрессии открытой двери. Поэтому головокружение у этого пациента не связано со сдавливанием позвоночной артерии. После дегенерации или грыжи межпозвоночного диска происходит сужение межпозвоночного пространства и ослабление задней продольной связки и связки ligamentum flavum, что приводит к нестабильности межпозвоночных суставов шейных позвонков. При частых движениях шеи шейный мозг постоянно подвергается ударам или сжатию, повреждая вестибулярный пучок спинного мозга и медиальный продольный пучок в шейном мозге и вызывая обратное головокружение. (2) Стеноз шейного отдела позвоночника. В случаях тяжелой дегенерации шейного отдела позвоночника наблюдаются не только грыжи дисков и остеофиты, но и утолщение задней продольной связки или связки флавум, что приводит к сужению шейного позвоночного канала, так что вентральная и дорсальная части шейного отдела среднего мозга сдавливаются, особенно когда сдавливается вентральная часть спинного мозга, медиальный продольный пучок переднего мозга и вестибулярный пучок спинного мозга легко сдавливаются непосредственно, что приводит к симптомам головокружения. Сообщается, что чем более узким является шейный позвоночный канал, тем более очевидна компрессия шейного продолговатого мозга, шейных нервных корешков или позвоночной артерии. Поэтому некоторые ученые считают, что большинство симптомов головокружения вызваны не компрессией одной позвоночной артерии, а целым рядом факторов, таких как компрессия шейного отдела позвоночника, вялость связок и нестабильность межпозвоночных суставов. 4. Проприоцептивная теория Для поддержания равновесия человеческий организм опирается на триаду баланса, состоящую из вестибулярной системы, зрения и проприоцепции. Из проприоцептивных рецепторов афферентные импульсы от шеи, в частности, наиболее тесно связаны с равновесием. Шейная проприоцептивная информация поступает от скелетных мышц (миозотомы), сухожилий (сухожильный аппарат Гольджи) и суставов (рецепторы мелких суставов) шеи. Шейно-воротниковые мышцы богаты миозотомами высокой плотности, которые распределены более плотно, чем другие скелетные мышцы, а механорецепторы мелких суставов шейного отдела позвоночника являются самыми многочисленными в позвоночнике. Травмы шейных мышц и мелких суставов нарушают афферентную шейную проприоцептивную информацию от шейных коллатералей, сухожилий и мелких суставов. Неправильная шейная проприоцептивная афферентная информация заставляет центральную нервную систему неправильно анализировать вестибулярные и зрительные сигналы, что затрудняет точную оценку положения головы и вызывает субъективное ощущение головокружения. 5. Сосудистые поражения и гемодинамические нарушения Возникновение шейного головокружения связано не только с вышеперечисленными факторами, но и с поражением самих позвоночных артерий, а также с гемодинамикой и другими факторами. Окклюзия вертебробазилярной артерии обычно происходит в начале и проксимальном конце позвоночной артерии, а затем распространяется дистально вокруг позвоночной артерии в виде завитка. Это может привести к развитию головокружения. (1) В нормальных условиях изменение радиуса сосудов оказывает большое влияние на кровоток, но когда позвоночная артерия сдавливается костью или атеросклерозом и скручивается, компенсаторное расширение позвоночной артерии ограничено, поэтому маловероятно, что кровоток в позвоночной артерии может быть улучшен путем регулирования внутреннего диаметра сосудов. Легкое повышение вязкости крови может значительно снизить кровоток в позвоночной артерии, тем самым усугубляя ишемию в вертебробазилярной системе. (2) Повышение вязкости крови напрямую влияет на микроциркуляторную перфузию тканей мозга. Повышение вязкости крови и увеличение радиуса капилляров еще больше усугубляют ишемию и вызывают приступы головокружения. Из вышеизложенного видно, что шейное головокружение связано не только с остеофитами шейного отдела позвоночника (гиперплазия крючковидного отростка позвонка, верхнего суставного выступа, поперечного отростка и т.д.), дегенеративным истончением диска, приводящим к сужению межпозвонкового пространства, смещением, переломом или соскальзыванием тела позвонка, поражением поперечного синовиального слоя (перелом или смещение под действием внешней силы и т.д.) и поражением мягких тканей шеи, но и с дисфункцией симпатических нервов и нарушениями шейной проприоцепции. Другие факторы, такие как опухоли, синдром обкрадывания подключичной артерии и супраторакальный синдром, также могут вызывать шейное головокружение. Несмотря на то, что исследования в области шейного головокружения прогрессируют, клинические результаты не столь идеальны, а поскольку заболевание становится все более молодым, оно предъявляет все более высокие требования к врачам. Именно поэтому профилактика является наиболее эффективным подходом. Лучший способ предотвратить цервикогенное головокружение — замедлить процесс дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника. Все люди с высокой частотой шейного спондилеза, такие как бухгалтеры, учителя, составители текстов и операторы компьютеров, должны избегать работы в низкой позе в течение длительного времени с молодого возраста, пропагандировать упражнения для шейного отдела позвоночника или упражнения на сопротивление шейного отдела позвоночника на работе, научно обоснованно использовать подушки и т.д. Тем, кто страдает от шейного головокружения и находится в стадии ремиссии, следует высыпаться и избегать перенапряжения.