Диабет и заболевания щитовидной железы являются распространенными эндокринными заболеваниями. В последние годы, с повышением уровня жизни людей и изменением структуры питания, заболеваемость обоими заболеваниями значительно возросла. В настоящее время заболеваемость щитовидной железы среди китайцев растет: примерно у 50%-80% женщин и 40%-60% мужчин старше 60 лет имеются узлы щитовидной железы. Согласно результатам эпидемиологического исследования заболеваний щитовидной железы в Китае, распространенность гипотиреоза среди китайцев достигла 6,5%, а распространенность гипертиреоза также достигает 3,7%, что означает, что в Китае насчитывается 140 миллионов человек с нарушением функции щитовидной железы. Более серьезно, рак щитовидной железы стал распространенной злокачественной опухолью головы и шеи, составляя около 35% всех злокачественных опухолей головы и шеи. В нашей повседневной амбулаторной работе мы часто сталкиваемся с пациентами с диабетом, у которых также имеются заболевания щитовидной железы. Многие пациенты спрашивают: «Какая связь между заболеваниями щитовидной железы и диабетом? Почему у меня оба заболевания одновременно? У меня диабет и гипертиреоз, буду ли я продолжать худеть? Как я могу это лечить? На что обратить внимание в жизни ……» Диабетики склонны к нарушениям щитовидной железы Нарушения щитовидной железы не являются осложнением диабета, но нарушения щитовидной железы, особенно гипертиреоз или гипотиреоз, чаще встречаются у диабетиков. Еще в 1867 году иностранный ученый Дюмонптье впервые сообщил о случае гипертиреоза в сочетании с гипогликемией, и с тех пор многие ученые проводили статистический анализ больших групп людей, страдающих диабетом. Некоторые эксперты обнаружили, что у 3,2% из 1 882 пациентов с диабетом был гипертиреоз. Другие ученые обнаружили, что 4,0% из 255 пациентов с диабетом страдали гипотиреозом …… Из вышеприведенной информации видно, что частота встречаемости диабета в сочетании с гипертиреозом и гипотиреозом намного выше, чем у людей, не страдающих диабетом. Можно сказать, что это пара трудных братьев и сестер, они появляются в одно и то же время у одного и того же пациента и влияют друг на друга, усугубляя болезнь и усложняя наше лечение. Точная причина и патогенез сахарного диабета в сочетании с заболеваниями щитовидной железы до сих пор не ясны. Большинство ученых считают, что эти два заболевания имеют общую генетическую и иммунологическую основу. Например, частота диабета у близких родственников пациентов с гипертиреозом составляет 33-36%; существует четкая семейная история как гипертиреоза, так и диабета; сообщалось, что антитиреоидные антитела могут быть обнаружены в сыворотке людей с диабетом 1 типа, а у 47 из 117 пациентов с диабетом 1 типа с положительными антитиреоидными микросомальными антителами было диагностировано заболевание щитовидной железы. Возможная причина, по которой заболевания щитовидной железы чаще встречаются у пациентов с диабетом, заключается в том, что все они являются заболеваниями, связанными с аутоиммунными нарушениями. Диагностические соображения При сочетании сахарного диабета с гипертиреозом клинические проявления обоих заболеваний могут быть нетипичными, проявляясь только в виде вялости, гиперфагии и повышенной потливости; если у пациента с диабетом хороший гликемический контроль, а у пациента с гипертиреозом после лечения нормальная функция щитовидной железы и он не набирает вес, следует обратить внимание на соответствующие анализы. Сахарный диабет и гипертиреоз имеют много схожих клинических симптомов на ранних стадиях, особенно у пожилых людей, для которых симптомы гипертиреоза не характерны и часто пропускаются. Поэтому пациентам с сахарным диабетом, у которых сахар крови плохо контролируется в течение длительного времени, особенно пожилым людям, следует рассмотреть возможность одновременного существования обоих заболеваний. Низкий уровень общего трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови может наблюдаться при плохо контролируемом диабете. Поэтому важно проанализировать пациентов с умеренно повышенным уровнем Т3 в сыворотке крови и не отказываться легко от диагноза гипертиреоза. 2. у пациентов с гипертиреозом могут развиваться нарушения метаболизма глюкозы, и такие изменения приходят в норму, когда гипертиреоз контролируется. Однако длительные нарушения метаболизма глюкозы при гипертиреозе могут привести к дальнейшему нарушению функции В-клеток поджелудочной железы и перерасти в сахарный диабет. Поэтому, если у пациента с гипертиреозом повышена глюкоза крови и нарушена толерантность к глюкозе, и если глюкоза крови не снижается после купирования симптомов гипертиреоза, пациенту следует поставить диагноз «гипертиреоз в сочетании с диабетом». Сахарный диабет в сочетании с гипотиреозом часто пропускают, вероятно, потому, что начало гипотиреоза часто бывает коварным, и ранние симптомы обычно не воспринимаются всерьез пациентами и врачами. Если у пациента с диабетом наблюдается увеличение веса с такими симптомами, как озноб и отеки, необходимо оперативно измерить уровень Т3, общего тетрайодтиронина (Т4) и тиреотропного стимулирующего гормона (ТСГ) в сыворотке крови, чтобы поставить ранний диагноз легкого и субклинического гипотиреоза. Гипертиреоз может усиливать или усугублять клинические проявления диабета у некоторых людей, не имеющих диабетических симптомов. Плохо контролируемый сахарный диабет может спровоцировать тиреоидный криз. Поэтому необходимо лечить оба состояния одновременно. Лечение диабета следует выбирать на свое усмотрение. В связи с гиперметаболизмом и высоким потреблением пищи при сочетании с гипертиреозом, диетическое лечение диабетиков должно быть ослаблено и соответствующим образом скорректировано, как только гипертиреоз будет контролироваться. У некоторых пациентов пероральные гипогликемические препараты и инсулин следует уменьшить или отменить, когда симптомы гипертиреоза находятся под контролем. Когда эти два заболевания сосуществуют, курс приема лекарств от гипертиреоза должен быть продлен, чтобы снизить частоту рецидивов гипертиреоза. При сочетании с гипотиреозом лечение таблетками тироксина может вызвать ухудшение симптомов диабета и трудности с контролем сахара в крови. Поэтому лечение гипотиреоза должно включать увеличение дозы глюкозопонижающих препаратов или даже необходимость перехода на инсулинотерапию. В заключение следует отметить, что важно обращать внимание на сосуществование диабета и заболеваний щитовидной железы в одном организме, распознавать и диагностировать их на ранней стадии, обращать внимание на особенности их лечения, а также культивировать правильный образ жизни для снижения частоты возникновения диабета и/или заболеваний щитовидной железы, чтобы не допустить сближения трудных братьев и сестер!