Диплопия — это распространенное клиническое состояние, которое мы видим почти каждый день в нашей клинической работе. Диплопия может существенно повлиять на жизнь и работу пациента и требует активного лечения. Диплопией обычно называют восприятие одного объекта как двух, также известное как двойное зрение. Если вы закрываете один глаз рукой, и диплопия полностью исчезает, или если у вас есть диплопия только при взгляде на оба глаза вместе, это называется бинокулярной диплопией, часто вызванной заболеванием экстраокулярных мышц или аномалиями фузии; если вы закрываете один глаз и смотрите другим глазом монокулярно, у вас все еще есть диплопия, другими словами, нет изменений в первоначальной диплопии, это называется монокулярной диплопией, и монокулярная диплопия в основном связана с аномалиями рефракции, например, пациенты с подростковой близорукостью часто жалуются на то, что видят Например, подростки с близорукостью часто жалуются на двоение вдаль и смотрят на слова на доске так, как будто там есть воображаемый край, т.е. это связано с рефракцией и с тем, что они не видят одно как два. В этом случае блокировка одного глаза не изменяет восприятие диплопии. Если при маскировке глаза диплопия обнаруживается в одном глазу, а не в другом, необходимо исключить ряд офтальмологических заболеваний, таких как смещение хрусталика в одном глазу, роговичный астигматизм, заболевания сетчатки и глазной поверхности и т.д. Бинокулярная диплопия является наиболее распространенным клиническим состоянием и более сложным в лечении. Поскольку диплопия вызвана нарушениями в работе экстраокулярных мышц, пациентов с диплопией лечат косоглазие и детские офтальмологи, как это принято во всем мире. Интересно, что некоторые наши пациенты спрашивают: «Доктор, в моем возрасте я тоже хожу к врачу с ребенком?». . В зависимости от направления диплопии мы классифицируем диплопию на горизонтальную, вертикальную и ротационную. Горизонтальная диплопия чаще всего возникает при недостаточном горизонтальном внешнем или внутреннем вращении одного или обоих глаз, когда косоглазия не было, а теперь появилось горизонтальное внутреннее или внешнее косоглазие. Горизонтальное внутреннее косоглазие, чаще всего обусловленное параличом абдукционного нерва, проявляется в неспособности повернуть один глаз на место, когда он повернут чрезвычайно наружу. Или же оба глаза не могут быть вывернуты на место. Внезапное появление аномальных движений глаз — это причина, которую необходимо искать. Клинически часто встречаются травмы, за которыми следуют сосудистые заболевания, такие как гипертония, у диабетиков. Сдавливание опухоли встречается редко, но все же должно быть исключено. Часть пациентов с параличом наружной прямой мышцы может постепенно восстановить функцию. Если диплопия сохраняется и остается стабильной более 6 месяцев, требуется хирургическая коррекция. В течение 6 месяцев, из-за нестабильности косоглазия, хирургическое лечение обычно не рассматривается, и можно носить триклиний или триклиний с прессом. Преимущество триклиния в том, что он устраняет диплопию, недостаток в том, что по мере самостоятельного восстановления косоглазия триклиний становится неактуальным. Недостатком является то, что при самостоятельном восстановлении косоглазия тригон не работает. Таким образом, необходимость установки тригона зависит от финансового положения пациента и требований к качеству жизни. У взрослых с внутренним косоглазием, если нет отклонений в движениях глаз, также возможно, что ранее существовавшее внутреннее косоглазие, вследствие ослабления силы слияния (фузионное разделение), трансформируется в доминирующее косоглазие, приводящее к диплопии. В случае диплопии с экзотропией, как и в случае паралича мотоневротического нерва, пораженный глаз не может повернуться внутрь и развивается экзотропия. Это часто сочетается с дефицитом вращения глаза вверх и вниз, а также птозом. При отсутствии в анамнезе травмы необходимо детальное обследование головного мозга, а также визуализация. Есть также пациенты с периодической экзотропией, которая протекает бессимптомно и незаметно благодаря хорошему контролю в молодом возрасте и хорошему бинокулярному зрению. С возрастом контроль над объединением уменьшается, и когда потеря контроля проявляется в виде экзотропии, развивается диплопия, причем преобладает горизонтальная диплопия. У таких пациентов, благодаря длительному контролю, косоглазие обычно не настолько незначительно, что не имеет смысла носить линзы и требует хирургического лечения. У таких пациентов после операции будет хороший результат. Одна из тем, о которой любят говорить такие пациенты во время послеоперационного наблюдения: «Доктор, я теперь чувствую себя хорошо, но я лечу диплопию, совсем не косметическую, так почему это не возмещается медицинской страховкой? На самом деле, многие пациенты с косоглазием находятся там, чтобы улучшить свое бинокулярное зрение, и это должно покрываться медицинской страховкой. Вертикальная диплопия, когда два объекта видятся один над другим или по диагонали вверху и внизу, также часто встречается в клинической практике. Вертикальная диплопия может быть как приобретенной, так и результатом уже существующего вертикального косоглазия, которое компенсируется перекосом головы или вертикальным слиянием, а когда оно утрачивается, возникает диплопия. Важно определить наличие или отсутствие предыдущего косоглазия, так как если оно имелось ранее, а теперь вышло из компенсации и развивается диплопия, то нет необходимости в углубленном неврологическом или другом системном обследовании, и лечение требуется только для лечения диплопии. И наоборот, вновь приобретенное вертикальное косоглазие, когда ранее не было никаких проблем, требует детального обследования в отделе мозга, включая МРТ. Как это можно определить? Самый простой способ — посмотреть на старые фотографии из прошлого. Если на фотографиях из детства видна искривленная шея, то более вероятно, что в детстве было вертикальное косоглазие. Вы также можете измерить, является ли развитие лица симметричным, так как длительный период кривой головы может привести к асимметричному развитию лица, измеряя расстояние от угла рта до внешнего угла глаза, если разница между двумя сторонами больше 5 миллиметров, это означает, что лицо асимметрично. Конечно, когда дело доходит до врача, существуют и другие способы выявления и анализа причины диплопии. Вращательная диплопия, которая редко встречается в клинической практике, характеризуется тем, что человек смотрит на предметы, особенно на линейные объекты, такие как стенки шкафа или линия пола, криво. Некоторые пациенты с вертикальным косоглазием, смотрящие вниз, в некоторых случаях также обнаруживают перекос, но у таких пациентов вращательная диплопия часто следует после исправления вертикального косоглазия и устранения вращательной диплопии. Те, чье вращение действительно нельзя исключить, часто являются пациентами, попавшими в автомобильную аварию и имеющими в анамнезе коматозное состояние. У таких пациентов после хирургического лечения может быть хороший результат. Только некоторым пациентам может потребоваться 2 операции. Кроме того, пациенты с заболеваниями глаз, связанными с щитовидной железой, то есть с гипертиреозом или гипотиреозом, склонны к диплопии. Это связано с тем, что заболевания щитовидной железы — это группа аутоиммунных заболеваний, при которых организм атакует две свои собственные мишени: щитовидную железу и глазницу. Так, если он поражает щитовидную железу, это называется гипертиреозом, а если поражает орбиту, это называется ТАО и чревато диплопией. Конечно, некоторые пациенты атакуют только один из них, но это болезнь. Миастения гравис также является системным заболеванием, которое необходимо исключить. У пациентов с диплопией, вызванной этими системными заболеваниями, диплопия также может быть улучшена ношением тригеминальных линз или хирургической коррекцией косоглазия, в зависимости от конкретного случая, поэтому здесь нет обобщения. Другие пациенты с диплопией возникают после коррекции косоглазия, и этим пациентам необходимо оценить бинокулярное зрение, и если диплопия парадоксальная, то чаще всего она восстанавливается сама по себе. Если это остаточное косоглазие или стойкая диплопия, возникшая в результате чрезмерной коррекции, она требует незамедлительного лечения. Особенно у детей, мы знаем, что у детей до 4 лет экзотропия с последующим внутренним косоглазием может легко привести к амблиопии. Дети постарше будут жаловаться на диплопию, и после соответствующего консервативного лечения, если нет улучшения, требуется хирургическое вмешательство. Если положение глаз не улучшается, а симптомы диплопии исчезают, это не обязательно хороший знак, так как возможно, что в косоглазом глазу установилось монокулярное подавление, что является признаком потери бинокулярного зрения, поэтому терапевтическое вмешательство должно быть предпринято до того, как это произойдет.