Переломы шейки бедренной кости часто клинически классифицируются на четыре типа в зависимости от степени повреждения перелома (типизация Гардена): (1) Тип I — неполный перелом. (2) Тип II — полный перелом без смещения. (3) Тип III — полный перелом с частичным смещением и частичным введением конца перелома, абдукцией головки бедра, легкой наружной ротацией и верхним смещением сегмента шейки бедра. (4) Тип IV — полностью смещенный перелом со значительной наружной ротацией и смещением кверху сегмента шейки бедра. Суставная капсула и синовиальная мембрана сильно повреждены. Типы I и II — стабильные переломы, так как концы перелома не смещены или смещены меньше, и повреждение перелома меньше; типы III и IV — нестабильные переломы, так как концы перелома смещены больше, и повреждение перелома больше. Лечение 1 Нехирургическое лечение 1.1 Лечение китайскими травами Активизируют кровь и выводят ил для снятия отека и боли на ранней стадии: расслабляют сухожилия и активизируют коллатерали на средней стадии, питают ци и кровь; тонизируют печень и почки на поздней стадии, укрепляют сухожилия и кости. 1.2 Пациенты с симптомами и признаками, но с отрицательными рентгеновскими снимками, должны быть обследованы после 2 Вт постельного режима. 1.3 Пациенты или члены семьи, которые отказываются от операции; пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями нескольких систем, которые не переносят операцию; дети с переломами I-II типа Garden. Принять ношение обуви со стрингами,
Для поддержания травмированной конечности в отведенном нейтральном положении пациенту необходимо проводить кожную или костную тракцию. 2 Хирургическое лечение 2.1 Внутренняя фиксация полым винтом: Переломы I-II типа Garden (кроме детей!) 2.2 Закрытая редукционная фиксация полыми винтами: Переломы Garden III-IV; переломы Garden III-IV у молодых взрослых и детей. 2.3 Вправление, внутренняя фиксация полыми винтами с использованием кожно-мышечного лоскута или сосудисто-нервного костного лоскута: переломы шейки бедра у молодых взрослых. 2.4 Биполярная искусственная замена головки бедренной кости:
Пожилые или ослабленные пациенты, пациенты с коротким ожидаемым сроком выживания (в пределах 5-10 лет), пациенты с переломами Garden III-IV без противопоказаний к операции; тяжелый остеопороз проксимального отдела шейки бедра,
Пациенты с тяжелым остеопорозом проксимального конца шейки бедра, трудновыполнимой внутренней фиксацией или неспособные удовлетворительно репозиционировать внутреннюю фиксацию, или те, кто потерял возможность использования внутренней фиксации. 2.5 Искусственная тотальная артропластика тазобедренного сустава: Пациенты в возрасте 60-75 лет с переломами Garden III-IV; несколько пожилых людей в возрасте 75 лет и старше, имеющих хорошее здоровье, также являются показаниями для тотальной артропластики тазобедренного сустава.