Сегодня в клинике я встретил очень озабоченную и озадаченную пациентку с толстой стопкой медицинских карт, и как только она села, она начала рассказывать о своем трудном пути лечения за последние несколько лет. Она сказала: Я хожу по врачам уже 3 года, я сменила несколько больниц, я посетила более десятка врачей, я посещала западных и китайских врачей, иногда у меня есть поликистоз яичников, иногда нет. Некоторые врачи говорят, что у меня синдром поликистозных яичников, некоторые говорят, что нет. …… Так страдаю ли я синдромом поликистозных яичников или нет? Или я страдаю от какого-то сложного заболевания? Ее состояние таково: ей 26 лет, и три года назад у нее начались нерегулярные менструации. Ее тело также начало полнеть и полнеть, на лице и спине часто появлялись прыщи (акне), увеличилось количество волос на руках и нижних конечностях. Г-жа Чжао наблюдалась в нескольких больницах до и после этого. Ей поставили диагноз «синдром поликистозных яичников» и прописали 3-месячный курс Daing 35 (оральные противозачаточные таблетки), который она принимала перорально в течение 21 дня в месяц, во время которого месячные приходили каждый месяц вовремя. Г-жа Чжао была так счастлива, что думала, что вылечилась, и не стала продолжать принимать «Даренго 35», но после этого менструации стали медленно нарушаться, часто задерживаться и не приходить. Г-жа Чжао начала сомневаться в диагнозе и лечении западной медицины, поэтому она обратилась в клинику ТКМ. Ультразвуковое обследование было нормальным, не было никаких проявлений поликистоза, а тестостерон в крови был в норме. Поэтому ей назначили травяной суп и другие процедуры, регулирующие менструальный цикл. Г-жа Чжао сменила больницу и снова начала посещать клинику западной медицины. После ультразвукового обследования в яичниках было обнаружено более десяти маленьких фолликулов с обеих сторон, и УЗИ показало поликистоз яичников. Прошло полгода, и произошло то же самое. Если я принимаю лекарство, то месячные приходят вовремя каждый месяц, а если не принимаю, то они задерживаются и не приходят. Растерянная, смущенная и сомневающаяся, г-жа Чжао была представлена пациенткой и сегодня пришла в мою клинику! Результаты УЗИ показали: 6-7 маленьких фолликулов на двух сторонах, поликистоза нет; уровень тестостерона в крови также в норме. Г-жа Чжао с беспомощным лицом сказала: «Доктор Хун, у меня синдром поликистозных яичников или нет? Если нет, то чем именно я болею? Вернутся ли мои менструации в норму? Я твердо сказал: «У вас должен быть синдром поликистозных яичников! Она удивилась и сказала: Мой тестостерон в крови не высок, а УЗИ не показывает поликистоз яичников, почему же у меня синдром поликистозных яичников? Я сказала: Не волнуйтесь, послушайте, как я вам медленно объясню. Согласно принятым на международном уровне Роттердамским диагностическим критериям синдрома поликистозных яичников (PCOS) 2003 года, вы имеете право на диагноз PCOS, а именно: 1. спорадическая овуляция или ановуляция; 2. клинические проявления гиперандрогенизма и/или гиперандрогенемии; 3. поликистозные изменения яичников на УЗИ (≥12 фолликулов диаметром 2-9 мм в одном или обоих яичниках); и/или 4. Выполнены любые 2 из вышеперечисленных 3 критериев, и исключены другие причины гиперандрогенизма: врожденная гиперплазия коры надпочечников, синдром Кушинга, андрогенсекретирующие опухоли и т.д. Я продолжала объяснять: Поскольку ваш менструальный цикл превышает 35 дней, вы соответствуете статье 1; статье 2 вы также соответствуете, поскольку, хотя тестостерон в крови не высок, у вас есть явные проявления гирсутизма и акне, которые являются клиническими проявлениями гиперандрогении; ваша статья 3 не соответствует статье, поскольку сегодняшнее УЗИ не предполагает поликистозных изменений яичников. Следующим шагом будет исключение других причин гиперандрогении, и вам будет поставлен диагноз «синдром поликистозных яичников»! Услышав это, г-жа Чжао вдруг поняла: Так вот оно как! Оказывается, даже если на УЗИ нет поликистозных яичников, это все равно может быть синдром поликистозных яичников! Загадка, которая не давала мне покоя несколько лет, сегодня наконец-то разгадана и понята! Синдром поликистозных яичников (PCOS) — это очень распространенное репродуктивное эндокринное заболевание, характеризующееся гиперандрогенемией, нарушением овуляции и поликистозом яичников. Частота встречаемости PCOS составляет около 5-10% у подростков и фертильных женщин, около 75% у женщин с ановуляторным бесплодием и до 85% у гирсутных женщин. I. Этиология и вред: PCOS признан уже давно, но многие вопросы его этиологии и патогенеза не совсем ясны, и его причина может быть связана с дисфункцией регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, гиперфункцией надпочечников, инсулинорезистентностью, генетическими факторами, факторами окружающей среды и т.д.. Заболеваемость PCOS растет с каждым годом из-за влияния диеты человека, изменения образа жизни, ожирения и других факторов! Последние опасны нарушениями менструального цикла, бесплодием, гирсутизмом, акне, ожирением и т.д., и легко осложняются раком эндометрия, диабетом, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и другими долгосрочными осложнениями. Во-вторых, клинические проявления PCOS: 1, нарушения менструального цикла: единичные менструации или аменорея; 2, бесплодие; 3, волосатость, акне: волосы на лице, периареолярные волосы, волосы внизу живота, подмышечные волосы, волосы на лобке и т.д. увеличены, утолщены, тенденция к мужскому типу (ромбическое распределение волос на лобке); акне в основном распространяется на лицо, грудь, спину и другие части, богатые сальными железами; 4, ожирение: 40-60% пациентов страдают ожирением; 5, эндокринные изменения 5. Эндокринные изменения: аномальные показатели фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови: FSH ↓, LH ↑, LH/FSH ≥2-3; гиперандрогенемия: тестостерон (T) ↑, андростенедион (A2) ↑, дегидроэпиандростерон сульфат (DHEAS) ↑. Эстрон (E1) ↑, эстрадиол (E2) повышен или в норме, E1/E2 ≥ 1. Пролактин (ПРЛ): 10-30% пациентов с умеренно повышенным ПРЛ. 6. Изменения в яичниках: увеличение яичников, при ультразвуковом исследовании можно увидеть на одном или обоих яичниках ≥ 12 фолликулов диаметром 2-9 мм, и/или объем яичников ≥ 10 мл. 3. Лечение PCOS: 1. Общее лечение: регулярность жизни. Рано ложиться спать и рано вставать, усилить физические нагрузки, больше заниматься спортом, отказаться от курения и алкоголя и других вредных привычек, людям с избыточным весом и ожирением необходимо снизить вес. Потеря веса и контроль веса в основном полагаются на диету, обычно едят больше вегетарианской пищи, едят меньше или не ужинают, не едят жареного, шоколада, крупной рыбы и мяса и другой нездоровой пищи. Пейте больше простой воды, никаких напитков, никаких закусок. 2, отрегулировать менструальный цикл: PCOS полагаться на лекарства, чтобы отрегулировать менструальный цикл, чтобы защитить эндометрий, чтобы предотвратить чрезмерную гиперплазию эндометрия и рак и т.д.. Вы можете использовать постпрогестационную полуциклическую терапию, оральные контрацептивы (Daing 35, Eusyn, Mafulon и т.д.). 3. Лечение гирсутизма, акне и гиперандрогении: такие препараты, как Da-Ying 35, Eusyn, спиронолактон, дексаметазон и др. 4, резистентность к инсулину: снижение массы тела и физические упражнения имеют эффект снижения резистентности к инсулину, тяжелая резистентность к инсулину может сочетаться с метформином, росиглитазоном и другими препаратами. 5, требования к фертильности, необходимо способствовать овуляции: PCOS из-за фолликулов не растут или редкая овуляция, это, как правило, трудно забеременеть естественным путем. Если у вас есть требования к фертильности, вам необходимо использовать кломифен, летрозол, мочевой гонадотропин (HMG) и другие препараты для стимулирования овуляции, чтобы помочь фолликулам расти и созревать, чтобы достичь цели беременности. Метод экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ) или лапароскопическая перфорация яичников могут быть использованы для тех, у кого плохие результаты при использовании лекарств.