Гонорея является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем в Китае. Возбудителем является Neisseria gonorrhoeae, а человек — единственный естественный хозяин Neisseria gonorrhoeae, который в основном поражает столбчатый эпителий мочеполового тракта и разрушает подслизистую оболочку, вызывая острое или хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки мочеполовой системы. Основными методами обнаружения Neisseria gonorrhoeae являются ПЦР, выделение культуры и прямой мазок. Метод прямого мазка прост, его частота положительных результатов составляет 95% у мужчин с явными симптомами и 60% у женщин с цервикальными мазками, и его легко проводить в больницах всех уровней; метод изолированной культуры является золотым стандартом для диагностики гонореи, но этот тест занимает много времени и сильно зависит от операционной техники и условий культуры, а частота положительных результатов низка у хронических пациентов с легкими симптомами; метод ПЦР имеет частоту положительных результатов 79,86%, а сбор образцов не такой строгий, как метод культуры. Метод ПЦР дает положительный результат в 79,86%, а сбор образцов не такой строгий, как культуральный метод, но условия эксперимента требовательны, и его нелегко внедрить в первичных больницах. Neisseria gonorrhoeae очень восприимчива к лекарственной устойчивости, и распространенные в настоящее время штаммы Neisseria gonorrhoeae становятся все более устойчивыми к широко используемым антибиотикам, причем доля лекарственной устойчивости постепенно увеличивается. В Китае существуют различия в лекарственной устойчивости Neisseria gonorrhoeae. В Цзинане 27,9% были устойчивы к пенициллину, 20% к тетрациклину и 98,2% к ципрофлоксацину в 2005-2007 годах; в Шаньтоу 91,5% были устойчивы к пенициллину, 70,4% к тетрациклину и 92,3% к ципрофлоксацину в 2004-2006 годах; в Нанкине Положительная частота пенициллиназопродуцирующих Neisseria gonorrhoeae оставалась в пределах 42,23%-57,36%, а штаммы, устойчивые к ципрофлоксацину, колебались в пределах 97,89%-99,51% каждый год с 2003 по 2006 год в Нанкине. Поскольку распространенность резистентности Neisseria gonorrhoeae продолжает расти, CDC больше не рекомендует использовать фторхинолоновые антимикробные препараты для лечения гонореи, а Великобритания и США рекомендовали заменить фторхинолоны цефалоспоринами для лечения гонореи, в то время как пациентов с аллергией на цефалоспорины лучше лечить десенсибилизацией, а если десенсибилизация невозможна, для эффективного подавления неосложненной инфекции Neisseria gonorrhoeae можно выбрать азитромицин 2 г перорально. II. Клинические вопросы 1. Как лечить гонорею, если симптомы нетипичны, а лабораторные условия недостаточны для выявления возбудителя? Учитывая тенденцию к росту негонококкового уретрита и увеличение доли гонореи в сочетании с негонококковым уретритом, для быстрого снятия боли и устранения инфекции ВОЗ рекомендует вводить сразу и гонорею, и Chlamydia trachomatis в соответствии с признаками уретрального дискомфорта и повышенной секреции. Всемирная организация здравоохранения рекомендует в зависимости от симптомов дискомфорта в уретре и усиления выделений лечить сразу и гонорею, и Chlamydia trachomatis, т.е. одновременно давать цефалоспорины и тетрациклины. 2. Что делать, если гонорея долго не излечивается? Гонорея обычно нечувствительна к хинолонам и более чувствительна к цефалоспоринам, поэтому если заболевание не излечивается из-за неправильного применения лекарств, его можно вылечить, перейдя на более чувствительный препарат. Использование макролидных антибиотиков для профилактики негонококкового уретрита и применение системных антибиотиков наряду с местными инъекциями может быть рассмотрено для повышения успешности лечения.