Анкилозирующий спондилит — это синдром спондилоартрита, который поражает в основном поясничный и грудной отделы позвоночника, а также крестцово-подвздошные суставы и связан с иммунными нарушениями и генетическими факторами, с сильной ассоциацией с HLA-B27.
Основным течением анкилозирующего спондилита является воспаление суставов и сухожилий
1. Проявления поражения суставов
(1) Артрит крестцово-подвздошного сустава: одним из самых ранних симптомов примерно у 90% пациентов с АС является воспаление крестцово-подвздошного сустава
(2) Поражения поясничного отдела позвоночника
(3) Поражения грудного отдела позвоночника: боль в спине, боль в груди, горбатая деформация и уменьшенное расширение грудной клетки по сравнению с нормой
(4) Патология шейного отдела позвоночника: у небольшого числа пациентов сначала возникает шейный спондилит, сопровождающийся болью в шейном отделе позвоночника, которая может перейти в шейно-грудной кифоз с выраженным ограничением движения головы
(5) Периферическая артропатия: примерно у половины пациентов с АС наблюдается преходящий острый периферический артрит, а примерно у 25% — постоянное поражение периферических суставов. Обычно он возникает в крупных суставах, больше в нижних конечностях, чем в верхних.
2. Внесуставные проявления
(1) Поражения сердца: чаще встречаются поражения аортального клапана
(2) Глазные поражения: у 25% пациентов с АС наблюдаются конъюнктивит, ирит, увеит или увеит
(3) Поражения уха: 29% имеют хронический средний отит
(4) Легочные поражения: у небольшого числа пациентов с АС на поздних стадиях может наблюдаться пятнистое, неравномерное фиброзное поражение в верхней доле легкого.
(5) Неврологические поражения: смещение шейных позвонков и переломы позвоночника вследствие анкилоза позвоночника и остеопороза, приводящие к сдавлению спинного мозга; сильные боли вследствие межпозвоночного дисцита; синдром хвостатого равнобедренного сустава вследствие инвазии хвостатого равнобедренного сустава на поздних стадиях AS, приводящий к неврогенной боли в нижних конечностях или ягодицах; потеря инфекции в крестцовом нерве, ослабление ахилловых рефлексов и двигательная дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки.
Диагностические критерии анкилозирующего спондилита
Опираясь в основном на клинические проявления и рентгенологические данные.
(i) Длительность боли в пояснице не менее 3 месяцев, при этом боль улучшается при активности, но не в состоянии покоя;
(ii) ограниченное движение поясничного отдела позвоночника при передне-заднем и боковом сгибании;
(iii) Разгибание грудной клетки меньше нормы для того же возраста и пола;
(iv) Двусторонний крестцово-подвздошный артрит II-IV степени или односторонний крестцово-подвздошный артрит III-IV степени. (Рентгеновское исследование имеет большое значение в диагностике AS, примерно в 98% — 100% случаев на ранней стадии имеются рентгеновские изменения крестцово-подвздошного сустава, что является важным основанием для диагностики заболевания)
Диагноз АС может быть подтвержден, если у пациента имеется ④ и любой 1 из ①-③ соответственно.
HLA-B27 отрицательный не обязательно означает, что анкилозирующий спондилит не встречается, и не следует считать, что HLA-B27 положительный — это анкилозирующий спондилит.
Лечение анкилозирующего спондилита
Целью лечения АС является контроль воспаления, уменьшение или облегчение симптомов, поддержание нормальной осанки и оптимального функционального положения, а также предотвращение деформации. Ключом к достижению этих целей является ранняя диагностика и лечение с помощью комбинации мер, включая обучение пациентов и членов семьи, лечебную физкультуру, физиотерапию, медикаментозное и хирургическое лечение.
Современными принципами лечения анкилозирующего спондилита являются физические упражнения, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты (НПВП) и, при необходимости, болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs).
1. Стабильная фаза, слабые симптомы, физические упражнения, НПВС
Упражнения — это самое основное лечение. Основной принцип упражнений — выполнять их каждый день последовательно, особенно перед сном, чтобы растянуть и смягчить позвоночник, чтобы предотвратить его деформацию. Упражнения должны быть щадящими, аэробными и постепенными, избегайте видов спорта, которые могут быть связаны с сильными ударами, например, спарринг или регби. Лучшими упражнениями являются плавание и мягкая гимнастика, тай-чи, йога, умеренные приседания и отжимания также являются хорошими упражнениями при спондилите.
2. слабое воспаление, затрагивающее только позвоночник
Противовоспалительные болеутоляющие средства, рассмотреть возможность применения иммуномодуляторов
3. умеренное или тяжелое воспаление, периферический артрит или внесуставная инвазия
Противовоспалительные обезболивающие средства плюс иммуномодуляторы, местные стероидные инъекции
4. пациенты с тяжелым воспалением, которые не смогли ответить на лечение
Стероидная пульс-терапия, терапия против фактора некроза опухоли.