В клинической практике часто встречаются пациенты с бессимптомными камнями в желчном пузыре, которые не решаются на хирургическое вмешательство. На самом деле, мнения врачей по поводу ведения таких пациентов давно разделились, но в последние годы как на национальном, так и на международном уровне растет консенсус в отношении того, что некоторых пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре следует лечить хирургическим путем. Исследования показали, что около половины всех пациентов с камнями в желчном пузыре могут оставаться бессимптомными до конца жизни, поэтому многие врачи не выступают за хирургическое вмешательство. В каких случаях желчные камни необходимо лечить хирургическим путем? Существует множество вариантов лечения желчных камней, но выбор метода лечения, обстоятельства, при которых необходима операция, и сроки операции не зависят от пожеланий пациента или врача, а должны рассматриваться в свете конкретного заболевания. Наиболее эффективным методом лечения камней в желчном пузыре является холецистэктомия. В настоящее время в стране и за рубежом наиболее широко проводится лапароскопическая холецистэктомия, которая имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшая боль, более быстрое восстановление, безопасность и меньшее количество осложнений, и в основном заменила традиционную открытую холецистэктомию. Чем опасно долгое время не лечить бессимптомные желчные камни? Многие пациенты страдают от желчных камней уже более 10 лет, но поскольку симптомы не являются серьезными, они не лечились. Однако исследования показали, что существует тесная связь между раком желчного пузыря и появлением камней в желчном пузыре, и даже считается, что камни в желчном пузыре являются предраковым поражением рака желчного пузыря. Исследования показали, что риск развития рака желчного пузыря у пациентов с камнями в желчном пузыре в 6-15 раз выше, чем у пациентов без камней, а риск развития рака желчного пузыря в 10 раз выше у пациентов с камнями диаметром 3 см и более, чем у пациентов с камнями диаметром менее 1 см. Длительное существование камней в желчном пузыре приводит к атрофии и кальцификации желчного пузыря, а рак желчного пузыря возникает у 20-60% пациентов с кальцифицированным желчным пузырем или фарфороподобным желчным пузырем. Поэтому, хотя бессимптомные камни в желчном пузыре не вызывают значительного дискомфорта, они не безобидны, и рекомендуется регулярное обследование. У пациентов с множеством мелких камней в желчном пузыре камни могут легко застрять в кистозном протоке или попасть прямо в общий желчный проток, вызывая приступ острого холецистита или обструктивной желтухи (холецистит развивается, когда камни застревают в выходном отверстии желчного пузыря, что приводит к нарушению оттока желчи и вторичному воспалению; обструктивная желтуха возникает, когда камни попадают в общий желчный проток, подобно сливу раковины, вызывая закупорку общего желчного протока и обратный ток желчи в желчный проток). (закупорка и обратный ток желчи в кровь, что вызывает серьезные проблемы, такие как сепсис, желтуха и шок). УЗИ показывает, что размер камня составляет около 0,7-0,8 см и что камни такого размера имеют наибольший потенциальный риск развития «желчной колики» в течение длительного или короткого периода времени в будущем. Это связано с тем, что диаметр протока желчного пузыря (выход из желчного пузыря) обычно составляет 3 мм, и он обычно несколько растяжим, поэтому, когда в желчном пузыре находится камень размером с зеленую или желтую горошину, он, скорее всего, застрянет в протоке из-за неправильного питания, вызвав тем самым невыносимую желчную колику. Камни, которые слишком большие или слишком маленькие, чтобы застрять в протоке желчного пузыря, с меньшей вероятностью могут вызвать желчную колику. Поэтому пациентам с множественными мелкими камнями в желчном пузыре, которые застревают в протоке желчного пузыря, а также пациентам с гипертонией и диабетом (гипертония может усугубляться воспалением желчного пузыря, а у пациентов с диабетом слабая сопротивляемость инфекции, и после воспаления инфекцию нелегко контролировать) рекомендуется операция. Кроме того, некоторые наши пациенты обращаются к нам во время острого приступа холецистита и стремятся немедленно сделать операцию, чтобы облегчить боль, но на самом деле экстренная операция — не лучшее время для хирургического вмешательства, и большинство пациентов можно вылечить с помощью регулярного противовоспалительного и консервативного лечения. Экстренная лапароскопическая операция менее безопасна, имеет большую вероятность осложнений и не пропагандируется в большинстве отделений, поэтому, поскольку острый холецистит лечится хирургическим путем, большинство отделений выбирают открытую холецистэктомию. Поэтому обычно рекомендуется проводить лапароскопическую операцию при бессимптомном состоянии пациента и отсутствии приступа холецистита или при контролируемом приступе холецистита. Нет однозначного ответа на вопрос о наиболее подходящем времени для операции 1. Если в анамнезе есть желчная колика, или если есть вероятность желчной колики, я считаю, что операция должна быть проведена как можно скорее. Как правило, операция должна проводиться через 3 месяца после купирования приступа желчеистечения, но это нельзя обобщать. Во-первых, желчная колика слишком сильно влияет на пациента, а во-вторых, у некоторых из этих пациентов впоследствии может развиться панкреатит, который может осложнить простую в остальном проблему. 2. если у пациента камень в желчном пузыре покоящегося типа и он относительно молод, тест на жировую пищу подтверждает, что функция желчного пузыря хорошая и сократительная функция хорошая, исследование в В-режиме показывает, что толщина стенки желчного пузыря нормальная, и пациент не хочет оперироваться сейчас, тогда временно не оперируйтесь. Достаточно обратить внимание на диету и не провоцировать желчную колику и холецистит. Однако если пациентке больше 60 лет и она женщина, то лучше сделать операцию, даже если все остальные условия соблюдены. Это связано с тем, что камни долгое время раздражают желчный пузырь и могут вызвать рак желчного пузыря. Среди больных раком желчного пузыря больше женщин, чем мужчин, и больше пожилых людей, чем молодых. У многих пожилых женщин, которым хирургическим путем удалили желчный пузырь по поводу «камней в желчном пузыре и септического холецистита», при патологоанатомическом исследовании был обнаружен рак желчного пузыря. Это было бы слишком большой ошибкой. 3. если ультразвуковое исследование подтверждает, что стенка желчного пузыря утолщена и сократительная функция слабая, или камни заполнили желчный пузырь, то это действительно патологический желчный пузырь. Даже если его не удалить, он не играет никакой роли в организме, но является возможным источником других заболеваний. 4. пациенты, которые не хотят пока что подвергаться хирургическому вмешательству, не должны слушать мелкие рекламные объявления в газетах или по радио о так называемых процедурах литотрипсии. Если эти методы осуществимы, то любая обычная больница может внедрить свои препараты или методы лечения. 5. правильно оценить камни в желчном пузыре, провоцирующие панкреатит или рак желчного пузыря. Не впадайте в две крайности — либо насмехайтесь над ним, либо бойтесь его до смерти. Не у каждого пациента неизбежно развивается такое состояние, но и блефовать на веру тоже не стоит. Выбор правильного времени для удаления желчного пузыря может стать неизбежной неизбежностью в жизни пациента с камнями в желчном пузыре.