Рак яичников — это высокозлокачественная опухоль, которая стала серьезной угрозой для здоровья женщин. Поскольку не существует лучшего средства для ранней диагностики рака яичников, большинство случаев рака яичников выявляется на поздней стадии, оставляя нас в относительно пассивном состоянии. Для пациента с раком яичников своевременное выявление и диагностика могут быть первым шагом к «спасению жизни», но этого недостаточно — после обнаружения «врага» рака яичников систематическое и стандартизированное лечение является настоящим ответом. После обнаружения рака яичников систематическое и стандартизированное лечение является единственным способом продлить «линию жизни». В борьбе с раком яичников начальное лечение подобно первому раунду атаки на врага. Напротив, «война на уничтожение», которую можно было бы выиграть, превратится в длительное «перетягивание каната» с распространяющимися опухолевыми клетками. Поэтому первоначальное лечение рака яичников имеет особое значение и является, пожалуй, самым важным этапом в любом лечении. Первым шагом в лечении рака яичников является определение стадии, поскольку последующее лечение потребует различных планов лечения в зависимости от стадии. Хирургия часто является не только лучшим способом подтверждения диагноза, но и единственным способом точного определения стадии, которую мы называем «хирургическим патологическим стадированием». Поэтому хирургическое вмешательство является наиболее важной частью первоначального лечения. Целью лечения рака яичников на ранней стадии (стадии I и II) должно быть излечение. За исключением редких случаев, когда объективные обстоятельства не позволяют, хирургическое лечение должно быть абсолютным первым выбором и должно включать орошение брюшной полости или асцита после вскрытия, полное исследование полостей таза и брюшной полости, биопсию или цитологическое исследование нескольких точек брюшины или подозрительных поражений, а также тотальную гистерэктомию, двустороннюю аднексальную, больше сальника, аппендэктомию и удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов. Эти процедуры в совокупности называются полноэтапной операцией при раке яичников. Некоторые молодые пациентки на очень ранних стадиях могут пройти полное стадирование с сохранением фертильности, т.е. с сохранением матки и здоровой аднексии, а остальное — как указано выше. Поскольку объем хирургического вмешательства недостаточен для получения наиболее полного патологического диагноза, точного стадирования достичь невозможно. По этой причине мы подчеркиваем, что чем раньше стадия, тем больше объем операции. Стоит отметить огромные размеры нашей страны и неравномерное развитие медицинских стандартов. Если рак яичников случайно обнаружен интраоперационно в больнице без соответствующих хирургических методов, поражение должно быть удалено или взята только биопсия, насколько это возможно, а затем как можно скорее переведено в больницу с хирургическими методами для открытого повторного стадирования, чтобы получить точную хирургическую патологическую стадию. После операции пациенты должны быть классифицированы на высокий, промежуточный или низкий типы риска на основании результатов хирургического патологического стадирования и гистопатологического типа и градации. В зависимости от этой градации риска должны быть выбраны 3-6 курсов наблюдения или химиотерапии. В настоящее время предпочтительным режимом химиотерапии в целом является паклитаксел + карбоплатин. При распространенном раке яичников (стадии III и IV) целью лечения является продление выживания или даже излечение, насколько это возможно. Хирургия должна быть первым выбором лечения, когда это возможно. Некоторым пациентам, которым трудно достичь удовлетворительного уменьшения опухолевых клеток (остаточное поражение 70 лет), может быть предложена неоадъювантная химиотерапия (паклитаксел + карбоплатин, обычно 1-3 курса) для уменьшения поражения до операции. Рак яичников является высокозлокачественным заболеванием, склонным к метастазированию и рецидивам. Во время первоначального лечения все телесные поражения должны быть удалены насколько это возможно, желательно добиться отсутствия телесных остаточных поражений или стремиться к остаточному поражению менее 1 см, что известно как удовлетворительная циторедукция опухоли. Чем удовлетворительнее первоначальное хирургическое лечение, тем лучше прогноз, и тем полезнее будет последующая химиотерапия или биологическая терапия. В результате операция у пациентов на поздних стадиях заболевания становится более сложной, иногда требуется удаление части кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и даже части печени, поджелудочной железы и селезенки, в дополнение к удалению всей матки и двусторонней аднексии, а также большого сальника и аппендикса. Для пациентов, которые не удовлетворены первоначальной операцией, может быть проведена прерывистая циторедукция опухоли, как вариант, после 3 курсов химиотерапии, и если опухоль может быть удалена, то можно достичь и лучшего результата. Если операция — это наш «коммандос», то послеоперационная химиотерапия — это мощный «запасной вариант». Только разумная и систематическая химиотерапия с достаточным количеством и продолжительностью может «уничтожить» оставшиеся опухолевые клетки и добиться удовлетворительного результата. Другими словами, только удовлетворительное хирургическое вмешательство в сочетании со стандартизированной химиотерапией наиболее эффективно замедляет или даже останавливает рецидив и прогрессирование опухоли. Предпочтительная схема химиотерапии та же, что и при раке яичников на ранней стадии, однако для пациенток, которых устраивает уменьшение опухолевых клеток, может быть рассмотрена возможность проведения внутрибрюшинной химиотерапии, которая обычно считается более эффективной, чем только внутривенная химиотерапия. Что касается количества курсов химиотерапии, то в зависимости от конкретного случая может быть проведено 6-8 курсов химиотерапии. Из-за масштабов и сложности операции по удалению рака яичников и многочисленных осложнений она требует совместных усилий гинекологов-онкологов, хирургов желудочно-кишечного тракта, урологических хирургов, гепатобилиарных хирургов, сосудистых хирургов, анестезиологов и хирургов отделения интенсивной терапии, а иногда и сотрудничества с врачами внутренних болезней. Поэтому рекомендуется, чтобы при подозрении на рак яичников пациентки обращались в больницу с профессиональной командой для систематической оценки заболевания и составления индивидуального плана лечения, чтобы дать решающий «первый бой» и «упорно, точно и неуклонно бороться» с раком яичников. «Первый шаг — это борьба с раком яичников!