Ценностные суждения и власть в диагностике психических расстройств Когда я только начала работать в психиатрической клинике после окончания университета, мне часто удавалось задавать вопросы, на которые мои супервизоры не знали, как ответить. Помню, когда я изучал неврологию, мои руководители говорили нам, что при диагностике неврологических расстройств мы должны «сначала обнаружить расстройство, а затем охарактеризовать его». Следуя этому диагностическому принципу, когда я начал работать в психиатрическом отделении, я спросил своего наблюдающего преподавателя: «Где в центре находятся бредовые идеи? Я спросил у своего руководителя, где в центре находятся бредогенераторы, что заставило старших врачей уставиться на меня. Во время обследования психического состояния пациента, страдающего шизофренией, пациент пожаловался, что слышит, как кто-то ругается на него, но никто из нас, врачей, проводивших обследование, не мог его услышать. В этот момент старший врач сказал нам, что такой симптом называется «галлюцинации», которые являются галлюцинациями и, как и бред, являются стандартными симптомами психоза. Если у кого-то есть галлюцинации или бред, он определенно находится в психотическом состоянии. Я спросил учителя: откуда вы знаете, что звуки, которые он слышал, были галлюцинациями? Только ли потому, что мы их не слышим? Если они могут слышать, а мы нет, это означает лишь то, что между нами и ним есть разница, но какое основание утверждать, что мы нормальные, а они психопаты? Учитель сказал: «Конечно, они не нормальные, потому что они тоже не слышали, но только после того, как у них появилась шизофрения, они стали такими. Я озадачен: означает ли тот факт, что он не слышал, как люди ругали его в прошлом, но слышит их сейчас, что в прошлом он был нормальным, а сейчас стал психопатом? Почему нельзя сказать, что он нормален сейчас и что он был ненормальным только тогда, когда не мог слышать голоса? Если, чтобы судить о том, является ли человек психически ненормальным, нужно смотреть на процент населения, в котором он находится, не превратит ли это голосование в издевательство большинства над меньшинством? Если большинство всегда право, то почему говорят, что врачи больны, а мы, врачи, нормальны, когда их в отделении меньшинство, а большинство — это пациенты с шизофренией, которые слышат голоса, а врачи, которых меньшинство, не слышат? Кто дал нам власть управлять тем, что другие больны? Позже я обнаружил, что есть и другие «истины», которые вызывают сомнения. Например, мы говорим, что мир цветной, но люди, которые являются красно-зелеными слепыми, видят мир черно-белым, в оттенках серого, а не в цветах. Тогда я подумал: если бы все в мире были дальтониками, воспринимался бы мир как имеющий цвет? Иногда у пациентов бывают зрительные галлюцинации: они видят стакан воды на столе, но мы его не видим, и поэтому говорим, что у них галлюцинации. В этот момент я беру стакан и ставлю его на стол, затем закрываю глаза и, конечно, не вижу стакана. Затем я спросил учителя: «Что вы видите на столе? Он сказал: «Вот чаша». Я говорю: Я не вижу этого, это видишь только ты, значит, у тебя галлюцинации! Почему вы не можете сказать, что у вас галлюцинации? Потому что вы учитель, а я студент, вы старший врач, а я новый выпускник, поэтому я не могу сказать, что у вас галлюцинации? Неохотно, учитель взял мою руку, чтобы дотронуться до чашки, и спросил меня: Что ты почувствовал? Я сказал: Я почувствовал что-то холодное и твердое. …… Он спросил: Что это было? Я сказал: Я не знаю, что это такое. Он сказал: «Вот чаша, которую вы сами поставили, которую вы только что видели». Я сказал: я только прикоснулся к холодной, твердой вещи, что заставляет меня верить, что то, к чему я прикоснулся, — та же самая чашка, которую я видел перед тем, как закрыть глаза? Видите ли, когда речь идет о таких упрямых и необучаемых учениках, как я, удивительно, что учитель не сердится! Я продолжил: Если мое чувство осязания онемело, как вы можете заставить меня осознать присутствие чего-то такого прохладного и твердого? Если мои проприоцептивные и кинестетические чувства также потеряны, как вы можете дать мне знать, как далеко от меня находится этот прохладный, твердый предмет? Если я изначально был слеп, как вы могли дать мне знать, что чашка уже стоит на столе? Если вы тоже слепы, и все в мире слепы, кто из нас может знать, что на столе вообще стояла чашка? Мы все живем в своем собственном мире «психологической реальности»! Люди живут в мире человеческой «психологической реальности»! Каждый имеет право жить в своей собственной «психологической реальности»! Кто является психически больным? Кто имеет право говорить, что другие психически больны?