Анкилозирующий спондилит относится к категории ревматических заболеваний и является одной из серонегативных спондилоартропатий. Исследования показали, что причина заболевания недостаточно хорошо изучена и что это хроническое заболевание, основным поражением которого является позвоночник. Поражения в основном затрагивают крестцово-подвздошные суставы, вызывая анкилоз и фиброз позвоночника, что приводит к сгибанию и ограничению ходьбы, и могут иметь различную степень поражения глаз, легких, мышц и костей, а также аутоиммунные нарушения, поэтому это также аутоиммунное заболевание.
Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Мари-Штрюмпеля, болезнь фон Бехтерева, ревматоидный спондилит, деформирующий спондилит и ревматоидный центральный спондилит, в настоящее время известен как АС и характеризуется воспалением и окостенением позвоночных суставов и связок поясничного, шейного и грудного сегментов, а также крестцово-подвздошных суставов, часто с вовлечением бедра, и других периферических суставов. Анкилозирующий спондилит на самом деле является очень древним заболеванием: свидетельства анкилозирующего спондилита были обнаружены в костях древних египтян тысячи лет назад. 2000 лет назад знаменитый греческий врач Гиппократ описал заболевание, при котором у больных возникали боли в крестце, позвоночнике и шейном отделе позвоночника.
АС часто встречается у молодых людей в возрасте от 16 до 30 лет, с преобладанием у мужчин, и редко — примерно у 3,3% тех, у кого он впервые развивается после 40 лет. Заболевание начинается коварно и прогрессирует медленно, с легкими системными симптомами. На ранних стадиях часто возникают боли в пояснице и утренняя скованность, которые облегчаются при активности и могут сопровождаться такими симптомами, как низкая температура, усталость, потеря аппетита и снижение веса. Вначале боль носит периодический характер и развивается в течение месяцев и лет до постоянного состояния. Позже воспалительная боль исчезает, а позвоночник частично или полностью выпрямляется снизу вверх, что приводит к деформации горба. Периферическая инвазия суставов чаще встречается у пациентов женского пола, при медленном прогрессировании и менее тяжелых деформациях позвоночника.
1. Этиология и патология
Этиология AS не известна. Заболеваемость низкая, больше мужчин, чем женщин, и имеется значительный семейный анамнез, поэтому считается, что у пациентов с AS есть генетический компонент. Исследования показали, что AS тесно связан с HLA-B27 и что развитие анкилозирующего спондилита напрямую связано с HLA-B27.
В основе патологии лежит первичное, хроническое, сосудистое катарально-деструктивное воспаление, главным образом синовиальной мембраны, капсулы сустава, сухожилий и связок в месте прикрепления кости. Окостенение является вторичным по отношению к процессу восстановления.
2. Проявления периферической артропатии при анкилозирующем спондилите
Примерно у половины пациентов с АС наблюдается преходящий острый периферический артрит, а примерно у 25% — постоянное поражение периферических суставов. Обычно он чаще возникает в крупных суставах и больше в нижних, чем в верхних конечностях. Частота поражения периферических суставов оценивается в 40% для бедра и плеча, 10% для колена и лодыжки, 5% для стопы и запястья и редко для кисти. Основными проявлениями являются ограничение движений, сгибательная контрактура, атрофия мышц и анкилоз суставов.
3. Диагностика
(1) Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике AS. В большинстве случаев наблюдаются ранние рентгенологические изменения крестцово-подвздошного сустава, что является важной основой для диагностики заболевания. Типичными рентгеновскими проявлениями являются бамбукоподобные изменения в позвоночнике и изменения формы закрытого таза.
(2) Лабораторные исследования
a Соответственно, может увеличиться скорость оседания крови, может значительно повыситься С-реактивный белок, иммунологические тесты могут меняться, часто повышается креатинфосфокиназа сыворотки крови.
b Более 90%-95% пациентов с АС являются HLA-B27 положительными.
4. Лечение
Цель лечения — облегчить боль и предотвратить деформацию, обеспечить функциональные упражнения и сохранить подвижность позвоночника. Физиотерапия эффективна и физиотерапия эффективна и важна для пациентов с AS.
Существует 3 вида лечения наркомании.
(1) препараты для контроля активности заболевания и влияния на прогрессирование болезни, такие как сульфасалазин, метотрексат, а теперь и новейшие «биологические препараты», которые обладают высокой эффективностью.
② Нестероидные противовоспалительные препараты показаны пациентам с сильной болью и скованностью в ночное время и могут приниматься в постели.
(iii) Анальгетики и мышечные релаксанты, такие как анальгин и преднизолон, которые часто используются, когда длительное применение НПВС не дало результатов.
Пациенты с AS, имеющие значительные деформации суставов и функциональные ограничения, могут быть рассмотрены для проведения артропластики и протезирования суставов с целью улучшения функции.