Экспертный консенсус по краткосрочной интенсивной инсулинотерапии для пациентов с недавно диагностированным диабетом 2 типа», организованный Диабетическим обществом Китайской медицинской ассоциации (CSD), официально опубликовал клинические показания и режим краткосрочной интенсивной инсулинотерапии для пациентов с недавно диагностированным диабетом 2 типа. Руководство AACE предлагает назначать инсулинотерапию пациентам с начальной стадией диабета 2 типа с уровнем HbA1c >9%. Во многих исследованиях, посвященных краткосрочной интенсификации инсулинотерапии, глюкоза крови натощак была выше 7 ммоль/л, и большинство из этих исследований с последующим наблюдением в течение 1 года или более продемонстрировали, что краткосрочная интенсификация инсулинотерапии у пациентов с глюкозой крови натощак > 11,1 ммоль/л привела к улучшению функции β-клеток и, у некоторых пациентов, к долгосрочной гликемической ремиссии. Поэтому мы рекомендуем краткосрочную интенсивную инсулинотерапию для пациентов с недавно диагностированным диабетом 2 типа с HbA1c > 9% или быстрой глюкозой > 11,1 ммоль/л. Что касается продолжительности краткосрочного лечения, то в большинстве доступных исследований использовался курс лечения продолжительностью 2-3 недели, а в нескольких исследованиях — до 3 месяцев. В клинической практике мы рекомендуем продолжительность лечения от 2 недель до 3 месяцев, с целью достижения целевых показателей глюкозы натощак и через 2 часа после приема пищи, а не целевых показателей HbA1c. Выбор различных краткосрочных схем интенсивного лечения инсулином Ряд соответствующих отечественных и международных клинических исследований показал, что, несмотря на наличие множества вариантов интенсивного лечения инсулином, существует относительно небольшое количество исследований, сравнивающих эффективность различных схем интенсивного лечения инсулином. По нашему мнению, выбор режима интенсификации инсулина может быть основан на CSII, MDI или премиксном инсулине, вводимом два или три раза в день. Цели гликемического контроля при интенсивной инсулинотерапии Цели гликемического контроля при интенсивной инсулинотерапии соответствуют целям контроля в китайских рекомендациях по профилактике и лечению диабета 2 типа издания 2010 года, которые составляют 3,9-7,2 ммоль/л (70-130 мг/дл) для глюкозы крови натощак и 10,0 ммоль/л (180 мг/дл) для глюкозы крови натощак. Одновременно с интенсивной инсулинотерапией пациенты должны получать лечебное питание и лечебную физкультуру; конкретная корректировка дозы инсулина должна проводиться в соответствии с китайскими рекомендациями по профилактике и лечению диабета 2 типа издания 2010 года. Последующее лечение краткосрочной интенсивной инсулинотерапии Большое количество клинических исследований показало, что краткосрочная интенсивная инсулинотерапия может обеспечить клиническую ремиссию на 3-59 месяцев у некоторых пациентов с недавно диагностированным диабетом 2 типа. Поэтому мы рекомендуем пациентам, у которых не удается вызвать ремиссию с помощью краткосрочной интенсивной инсулинотерапии, решать, продолжать ли инсулинотерапию или перейти на другие препараты, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, должен эндокринолог. Пациенты, достигшие цели лечения и находящиеся в состоянии клинической ремиссии, могут находиться под регулярным наблюдением (например, 3 месяца); при повторном повышении уровня глюкозы крови пациентам с уровнем глюкозы крови натощак >7,0 ммоль/л или постпрандиальной глюкозы крови через 2 часа >10,0 ммоль/л следует возобновить прием препаратов, а выбор препарата должен осуществляться в соответствии с Китайскими рекомендациями по профилактике и лечению диабета 2 типа издания 2010 года. Протокол мониторинга глюкозы в крови при краткосрочной интенсивной инсулинотерапии Во время курса интенсивной инсулинотерапии необходим тщательный мониторинг глюкозы в крови. Во время фазы интенсивного лечения программа мониторинга глюкозы крови должна проводиться не менее 3 дней в неделю, с 5-7 временными точками в день для корректировки дозы и режима инсулина. Для пациентов, которым для поддержания нормального уровня глюкозы в крови после интенсивной инсулинотерапии требуется только лечебное питание и физические упражнения, мы рекомендуем ежемесячный мониторинг глюкозы крови в течение первых 3 месяцев для наблюдения за изменениями уровня глюкозы крови натощак и постпрандиальной глюкозы крови через 2 часа, а затем каждые 3 месяца. Для пациентов, которым требуется пероральный прием лекарств, следуйте протоколу, рекомендованному в издании 2011 года Китайского руководства по клиническому применению мониторинга уровня глюкозы в крови. Другие соображения Краткосрочный режим интенсивного лечения инсулином для вновь диагностированного диабета 2 типа показан взрослым с диабетом 2 типа. Для пациентов с диабетом с острыми осложнениями, такими как кетоацидоз или тяжелые хронические осложнения, режим и продолжительность инсулинотерапии должны соответствовать соответствующим руководствам. Для пациентов, проходящих краткосрочную интенсивную инсулинотерапию, следует усилить обучение пациентов по вопросам диабета. Обратитесь к изданию «Китайские рекомендации по профилактике и лечению диабета 2 типа» 2010 года для получения конкретного образовательного контента. В заключение следует отметить, что начальная схема лечения пациентов с недавно диагностированным диабетом 2 типа тесно связана с их прогнозом. Краткосрочная интенсивная инсулинотерапия имеет значительные преимущества для некоторых пациентов с недавно диагностированным диабетом 2 типа, имеющих высокий уровень глюкозы в крови (глюкоза натощак >11,1 ммоль/л), и уже более широко применяется в клинической практике. В связи с этим ожидается, что данный консенсус окажет положительное влияние на стандартизацию соответствующего клинического применения.