Обзор синдрома перекручивания кишечника
Синдром перекручивания кишечника — это группа синдромов кишечной непроходимости, при которых происходит перекручивание терминального отдела подвздошной и сигмовидной кишки. Это может привести к нарушению кишечного кровообращения, частичному или полному закрытию просвета кишки, что приводит к возникновению замкнутой кишечной непроходимости. Это заболевание встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста, чаще у лиц старше 45 лет, причем у мужчин оно встречается чаще, чем у женщин. Перекрут ободочной и поперечной кишки встречается редко.
Этиология
Причина заболевания неизвестна и может быть связана с анатомическими отклонениями. Так, терминальная подвздошная и сигмовидная кишки имеют длинную брыжейку, один конец которой прочно фиксирован в задней брюшине, что создает на участке кишечной трубки условия для легкого поворота, вследствие переворачивания и накопления в просвете кишки большого количества эффекта гравитации, из-за чего одна кишечная трубка может запутаться в другой кишечной трубке, в результате чего она перекручивается и скручивается все туже и туже, и не может самостоятельно выйти из строя, в тяжелых случаях может возникнуть странгуляция кишечной непроходимости.
Симптомы
Имеет клинические проявления общей кишечной торсионной кишечной непроходимости, с острым началом и быстрым развитием. У больного возникают пароксизмальные сильные колики и абдоминальная дистензия в средней и нижней части живота, прекращаются дефекация и отхождение газов. После средней стадии могут появиться тошнота и рвота, причем рвота представляет собой желудочно-кишечное содержимое. При возникновении колик происходит усугубление вышеперечисленных симптомов, или даже некроз и перфорация, появляются признаки и симптомы диффузного перитонита, токсического шока, жидкостных и электролитных нарушений.
Осмотр
При осмотре выявляется вздутие или кишкообразная форма живота и болезненность брюшной полости, более выраженная в месте поражения. При перкуссии и аускультации выслушиваются тимпанические звуки, на ранней стадии — кишечные звуки с высоким тоном и звуки «воздух над водой», после средней стадии кишечные звуки уменьшаются или исчезают. Ректальная пальпация часто выявляет отсутствие фекалий в ректальной яремной ямке. При странгуляции или перфорации может быть представлен признак раздражения брюшины.
Рентгенографически на снимках сигмовидной кишки и тонкой кишки видны увеличенные и дистиллированные петли толстой кишки, расположенные в правой нижней части живота, в то время как слева в брюшной полости видна группа дистиллированных изображений тонкой кишки.
Диагноз
Возможность наличия этого признака должна рассматриваться у всех пациентов с острой кишечной непроходимостью, а диагноз может быть подтвержден на рентгенограмме.
Дифференциальный диагноз
Этот признак следует дифференцировать с инвагинацией, механической кишечной непроходимостью, затеком фекалий и опухолью.
Лечение
Перекрут кишечника имеет тенденцию к рецидивам, чреват странгуляцией и некрозом, а смерть наступает от диффузного перитонита, токсического шока и тяжелых метаболических нарушений. Поэтому при установлении диагноза необходимо раннее хирургическое лечение.
Прогноз
Смертность пациентов с этим синдромом без осложнений, которым хирургическое лечение проводится в течение 24 часов, составляет около 1%, в то время как смертность при гангрене кишечника может достигать от 4,5 до 31%.