Увеличение предстательной железы — распространенное заболевание среди пожилых мужчин. Оно вызвано постепенным увеличением предстательной железы, которая оказывает сдавливающее действие на уретру и мочевой пузырь, и клинически проявляется частым и срочным мочеиспусканием, учащенным мочеиспусканием ночью и напряжением при мочеиспускании.
Этиология заболевания
Простата — это специфический мужской гонадальный орган. Предстательная железа похожа на каштан: дно обращено вверх к мочевому пузырю, верхушка — вниз к мочеполовой диафрагме, передняя часть — к лобковому симфизу, а задняя часть — к прямой кишке, поэтому заднюю часть простаты можно прощупать при ректальной пальпации.
Предстательная железа медленно развивается и растет от рождения до полового созревания; после полового созревания темпы роста ускоряются и достигают своего пика примерно в 24 года, а ее объем становится более сбалансированным между 30 и 45 годами. Это известно как гиперплазия предстательной железы. Полное название заболевания — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (BPH), поскольку это доброкачественное поражение, ранее известное как увеличенная простата. Гиперплазия предстательной железы — распространенное состояние у пожилых мужчин, причем патологические изменения гиперплазии обычно начинаются после 40 лет, а симптомы появляются после 50 лет.
Причины гиперплазии предстательной железы до сих пор недостаточно хорошо изучены, но есть четыре теории, которые заслуживают значительного внимания.
1. роль половых гормонов: наличие функциональных яичек необходимо для развития гиперплазии предстательной железы, частота которой увеличивается с возрастом. Тестостерон — это половой гормон мужского организма. В предстательной железе тестостерон превращается в дигидротестостерон с более сильным действием под действием 5α-редуктазы. Дигидротестостерон способствует увеличению клеток предстательной железы, в результате чего простата постепенно увеличивается в размерах. Ингибирование фермента 5α-редуктазы в организме снижает выработку дигидротестостерона, который уменьшает количество клеток простаты, тем самым уменьшая размер простаты. Также считается, что существует синергетический эффект эстрогена и андрогена в развитии увеличения простаты и что изменение баланса эстрогена и андрогена является причиной увеличения простаты.
2, клетки простаты для эмбрионального возрождения: некоторые исследования показали, что начальные патологические изменения при гиперплазии простаты, а именно образование гиперпластических узелков, происходят только в области, составляющей от 5% до 10% предстательной железы, а именно в миграционной зоне вблизи сфинктера простаты и периуретральной зоне, расположенной на внутренней стороне этого сфинктера; начальным изменением в гиперпластических узелках простаты является пролиферация железистой ткани, то есть образование новых ответвлений от первоначальных протоков железы, прорастающих в близлежащий интерстиций McNeal предложил теорию эмбрионального перерождения гиперплазии простаты, основанную на идее, что основной особенностью эмбрионального развития является формирование новых структур, предположив, что образование простатического гиперпластического узелка является результатом спонтанной трансформации определенной простатической мезенхимальной клетки в эмбриональное состояние развития во время роста.
Основные пептидные факторы роста, которые, как было установлено, играют важную роль в развитии гиперплазии предстательной железы, включают: эпидермальный фактор роста (EGF), трансформирующий фактор роста альфа и бета, фактор роста фибробластов (FGF) и инсулиноподобный фактор роста-Ⅰ, среди которых основной фибриллогенный фактор роста (bFGF), как было показано, оказывает митогенное действие почти на все клетки в гомогенатах предстательной железы человека и играет определенную роль в развитии гиперплазии предстательной железы. Роль bFGF в патогенезе увеличения предстательной железы привлекает все больше внимания. 4.
4. образ жизни: ожирение положительно коррелирует с объемом простаты, т.е. чем больше жира, тем больше простата. Хотя результаты исследований менее последовательны, некоторые из имеющихся исследований позволяют предположить, что элементы питания могут влиять на риск развития РПЖ и ЛУТС. Увеличение общего потребления энергии и белка, а также увеличение потребления жира, молока и молочных продуктов, красного мяса, зерновых, птицы и крахмала потенциально может повысить риск увеличения простаты и хирургического вмешательства на предстательной железе; в то время как овощи, фрукты, полиненасыщенные жирные кислоты, линолевая кислота и витамин D потенциально могут снизить риск увеличения простаты.
Патофизиология
Предстательная железа пересекает уретру, так сказать, и простата душит уретру, поэтому при заболевании простаты в первую очередь страдает мочеиспускание. Увеличенная предстательная железа постепенно увеличивается в размерах, сдавливая уретру и шейку мочевого пузыря и препятствуя опорожнению мочевого пузыря. Усиленное сокращение мочевого пузыря для преодоления сопротивления шейки вызывает компенсаторную гипертрофию мышц стенки мочевого пузыря в виде трабекулярных выпячиваний. Давление в полости мочевого пузыря повышается, и слизистая мочевого пузыря может выпячиваться наружу из слабого места между мышечными пучками, образуя дивертикул. Обструкция шейки мочевого пузыря продолжает усугубляться, и при каждом мочеиспускании мочевой пузырь не может полностью опорожнить мочу, и часть мочи после мочеиспускания остается в мочевом пузыре. Наличие остаточной мочи является основой для развития инфекций мочевыводящих путей и вторичных камней. Если не проводить активного лечения, увеличение простаты будет развиваться дальше, давление на уретру будет постепенно увеличиваться, способность мочевого пузыря к мочеиспусканию будет снижаться, остаточная моча в мочевом пузыре будет постепенно увеличиваться, давление в мочевом пузыре будет расти, так что моча в мочевом пузыре будет стекать назад в мочеточники и почечную лоханку, вызывая накопление воды в верхних мочевых путях с обеих сторон, и давление в почечной лоханке будет увеличиваться, вызывая ишемическую атрофию паренхимы почек, что приведет к снижению функции почек.
Клинические проявления
Симптомы увеличения простаты в основном проявляются в виде двух групп симптомов: первая — раздражение мочевого пузыря, вторая — обструктивные симптомы из-за закупорки мочеиспускательного канала увеличенной простатой.
1, симптомы раздражения мочевого пузыря
Симптомы включают частое мочеиспускание, ургентность, повышенную ноктурию и недержание мочи. Первое, что вам нужно сделать, — это избавиться от проблемы. Развитие мочеиспускания от 2 раз за ночь до 4-5 раз за ночь или даже более, свидетельствует о развитии и усугублении поражения.
2. слабость мочеиспускания, истончение мочеиспускательного канала и подтекание мочи
Из-за обструкции увеличенной простаты пациенту приходится прилагать больше усилий для преодоления сопротивления мочеиспусканию, что затрудняет мочеиспускание; увеличенная простата сдувает уретру, что приводит к истончению мочеиспускательного канала; по мере развития заболевания могут также появляться такие симптомы, как прерывание мочеиспускания и капание после мочеиспускания. Когда вы чувствуете позыв к мочеиспусканию, вам приходится некоторое время стоять в туалете, прежде чем появится моча, при этом струя мочи становится тонкой и слабой, а расстояние — небольшим, иногда она даже линейно стекает из уретры.
3. гематурия
Увеличенная простата указывает на наличие большого количества кровеносных сосудов, которые могут разорваться под повышенным давлением, в результате чего в моче появляется кровь, также известная как гематурия. При нормальных условиях в моче нет эритроцитов. С медицинской точки зрения, когда моча пациента центрифугируется, осаждается и исследуется с помощью микроскопа, если в каждом мощном поле зрения находится более пяти эритроцитов, это называется гематурией.
4. задержка мочи
У пациентов с сильным увеличением предстательной железы острая задержка мочи может возникнуть при сильной обструкции из-за холода, алкоголя, слишком долгого удержания мочи или инфекции.
5. осложнения гидроцеле
Это происходит из-за того, что увеличенная предстательная железа давит на уретру, и мочевому пузырю приходится сильно сокращаться, чтобы преодолеть сопротивление и вывести мочу из организма. Со временем мышцы мочевого пузыря могут стать гипертрофированными. Если давление на мочевой пузырь не ослабевает в течение длительного времени и остаточная моча в мочевом пузыре постепенно увеличивается, мышцы мочевого пузыря лишаются крови и кислорода, становятся инертными и полость мочевого пузыря увеличивается. В конечном итоге моча в мочевом пузыре попадает обратно в мочеточники и почечную лоханку, вызывая гидронефроз и, в тяжелых случаях, уремию.
6. Инфекция
Как говорится, «проточная вода не гниет», но у пациентов с гиперплазией предстательной железы часто наблюдается различная степень задержки мочи. Остаточная моча в мочевом пузыре напоминает бассейн с застоявшейся водой, и размножение бактерий может вызвать инфекцию.
7. задержка и недержание мочи
Задержка мочи может произойти на любой стадии заболевания, в основном из-за внезапного застоя и отека предстательной железы, вызванного сменой климата, употреблением алкоголя и физической нагрузкой. Избыток остаточной мочи может привести к тому, что мочевой пузырь теряет способность сокращаться, и количество мочи, удерживаемой в мочевом пузыре, постепенно увеличивается. Когда мочевой пузырь переполнен, моча бессознательно переливается из уретры. Это явление недержания мочи называется недержанием наполнения, и такие пациенты должны получить неотложную помощь.
8. камни в мочевом пузыре
Камни в мочевом пузыре у пожилых людей также связаны с гиперплазией предстательной железы. Камни обычно не растут в мочевом пузыре, когда мочеиспускательный канал открыт. Даже если камень попадает из мочеточника в мочевой пузырь, он может быть выведен с мочой. Это не относится к пожилым людям с увеличением предстательной железы.
9. грыжа
Увеличение предстательной железы может привести к таким заболеваниям, как грыжа (газообразование в тонком кишечнике) у пожилых людей. Некоторые люди с увеличением предстательной железы испытывают трудности с мочеиспусканием, им приходится напрягаться и задерживать дыхание, чтобы вывести мочу. В результате частого напряжения кишечник выпячивается из слабых мест брюшной полости, образуя грыжу (газ тонкой кишки). Иногда у пациентов также развивается геморрой и варикозное расширение вен нижних конечностей.
10. геморрой
Давление в брюшной полости повышено. Это может легко вызвать геморрой. Существует внутренний, наружный и смешанный геморрой, который представляет собой образования, вызванные варикозным расширением вен в верхнем и нижнем прямокишечном сплетении по обе стороны от зубчатой линии. Повышенное внутрибрюшное давление, препятствие венозному возврату и застой крови в верхнем и нижнем прямокишечном сплетении являются важными причинами развития геморроя. У пациентов может наблюдаться кровотечение во время дефекации, выпадение геморроидальных узлов и боль. Поэтому у пациентов с увеличением простаты геморроидальные узлы часто рассасываются или даже заживают сами по себе, когда облегчается затрудненное мочеиспускание.
Анализ мочи
Обычный анализ мочи у пациентов с гиперплазией предстательной железы иногда может быть нормальным, но при наличии текущей инфекции мочевыводящих путей в моче можно увидеть лейкоциты, а также определить наличие гематурии.
1. измерение сывороточного простат-специфического антигена (ПСА)
ПСА является органоспецифическим показателем предстательной железы и может быть повышен при раке простаты, гиперплазии предстательной железы, острой задержке мочи, воспалении простаты, массаже простаты, введении инструментов в уретру и эякуляторной активности до проведения анализа на ПСА.
2. исследование скорости потока мочи
Этот тест рассчитывает скорость прохождения мочи пациента. Изменения скорости потока мочи могут рассказать об общих изменениях в мочеиспускательной функции пациента. Причинами этих изменений являются поражения простаты, уретры и мочевого пузыря, а также других органов. У пациентов с увеличенной простатой увеличенная предстательная железа давит на уретру, что препятствует прохождению мочи через мочевой пузырь и проявляется снижением скорости прохождения мочи, т.е. снижением скорости потока мочи. Анализ скорости потока мочи очень важен для пациентов с увеличением предстательной железы, он безболезненный и может отражать тяжесть затрудненного мочеиспускания пациента, поэтому его можно измерить на первичной консультации, во время и после лечения, чтобы определить эффективность лечения. Этот тест следует проводить до, во время и после лечения, где это возможно, благодаря его неинвазивному характеру и клинической ценности.
3. Ультрасонография
С его помощью можно определить наличие жидкости в обеих почках, наличие дивертикулов в мочевом пузыре, размер и форму простаты, а также определить количество остаточной мочи. Это хороший способ определить степень увеличения простаты. В настоящее время основным методом измерения остаточной мочи является ультразвук. После удержания мочи при обычном УЗИ мочевого пузыря и простаты пациент встает для мочеиспускания, и после полного мочеиспускания мочевой пузырь снова наблюдают с помощью ультразвука для измерения количества остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания.
4. Ректальная пальпация
Оно может выявить увеличенную простату с потерей срединной борозды или выпуклости. Следует обратить внимание на наличие твердых узелков и рака простаты.
5. внутривенная урография и уретрография
Внутривенную пиелограмму следует проводить, если у пациента с гиперплазией предстательной железы также имеются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, микроскопическая или визуальная гематурия, подозрение на гидронефроз или расширенный мочеточниковый рефлюкс, или мочевые камни. Следует отметить, что внутривенная урография противопоказана при наличии у пациента аллергии на контрастное вещество или почечной недостаточности. Уретрография рекомендуется в случаях подозрения на стриктуру уретры.
Диагностические точки
Чаще всего встречается у пожилых мужчин старше 50 лет. Проявляется частым мочеиспусканием, ургентностью, повышенной ноктурией, ожиданием мочеиспускания, слабой и тонкой струей мочи, дриблингом и прерывистым мочеиспусканием.
1. ректальная пальпация: увеличенная простата с более твердой консистенцией, гладкой поверхностью и исчезновением центральной борозды.
2. ультразвуковое исследование: может показать увеличенную простату с повышенным количеством остаточной мочи.
3. исследование скорости потока мочи: снижение скорости потока мочи.
4. дифференциальная диагностика: заболевание следует дифференцировать от стриктуры уретры, рака простаты и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Лечение заболевания
В настоящее время варианты лечения увеличения предстательной железы включают выжидательную терапию, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и минимально инвазивное лечение. Каждый из этих вариантов лечения имеет свои преимущества и риски. Важно выбрать план лечения, соответствующий индивидуальным обстоятельствам пациента, чтобы он принес пользу и при этом минимизировал осложнения и риски.
Подождите и посмотрите
Если увеличение предстательной железы оказывает незначительное влияние на качество жизни пациента и не вызывает значительного дистресса, пациент может решить подождать и посмотреть. Вместо того чтобы пассивно наблюдать за состоянием пациента, необходимо оценить риск прогрессирования РПЖ, внимательно следить за развитием осложнений и проводить санитарное просвещение для улучшения симптомов путем изменения образа жизни. Модификация образа жизни включает в себя употребление необходимого количества воды и отказ от чрезмерного потребления кофеиносодержащих и алкогольных напитков; пациенты должны быть проинформированы, если они также принимают лекарства, которые могут повлиять на симптомы мочеиспускания, такие как диуретики, и соответствующим образом скорректированы. Активное вмешательство требуется, когда у пациентов наблюдается прогрессирование заболевания.
Фармакологическое лечение
Современное стандартное фармакологическое лечение ЛУТС/БПН включает: блокаторы альфа1-рецепторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы и их комбинацию.
Блокаторы альфа-1 в настоящее время являются первой линией лечения увеличения простаты, поскольку они снижают тонус гладкой мускулатуры простаты и уретры, тем самым устраняя обструкцию выхода мочевого пузыря. Блокаторы альфа-1 улучшают симптомы и увеличивают скорость потока мочи, но не влияют на объем простаты и не контролируют прогрессирование заболевания. Неблагоприятные эффекты альфа1-блокаторов включают постуральную гипотензию, головокружение, слабость, сонливость, головную боль и нарушения эякуляции. Однако общая частота побочных реакций невелика и хорошо переносится большинством пациентов.
Ингибиторы 5α-редуктазы уменьшают количество дигидротестостерона в простате путем ингибирования активности 5α-редуктазы с целью уменьшения объема простаты. Однако при использовании ингибиторов 5α-редуктазы уменьшение объема предстательной железы происходит медленно, и для облегчения симптомов требуется не менее 3-6 месяцев. Крупные клинические исследования подтвердили, что ингибиторы 5α-редуктазы могут контролировать клиническое прогрессирование увеличения простаты и снижать частоту острой задержки мочи. распространенные побочные эффекты ингибиторов 5α-редуктазы включают эректильную дисфункцию, снижение либидо, нарушения эякуляции и боль в груди. К ингибиторам 5α-редуктазы, представленным в настоящее время на рынке, относятся финастерид и дутастерид, причем финастерид ингибирует только 5α-редуктазу II типа, а дутастерид — как 5α-редуктазу I, так и II типа. В 12-месячном исследовании не было обнаружено существенной разницы в эффективности между финастеридом и дутастеридом. Перед применением ингибитора 5-альфа-редуктазы пациенты должны быть проинформированы о том, что для достижения значительного улучшения симптомов требуется 6 месяцев лечения и что уровень простат-специфического антигена снизится на 50% после 12 месяцев лечения.
Комбинированная терапия с α1-блокаторами и ингибиторами 5α-редуктазы: комбинированная терапия с α1-блокаторами и ингибиторами 5α-редуктазы эффективна для облегчения симптомов и более эффективного контроля прогрессирования заболевания BPH, уменьшения острой задержки мочи и связанного с этим риска хирургического вмешательства, в основном у пациентов с повышенным риском прогрессирования увеличения предстательной железы. С другой стороны, комбинированная терапия также более дорогостоящая и имеет больше побочных эффектов.
Хирургическое лечение
Достижения в области медикаментозного лечения привели к значительному сокращению числа пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Однако все еще существует часть пациентов, которым требуется хирургическое лечение. В настоящее время хирургическое лечение рекомендуется пациентам, которые потерпели неудачу или отказались от медикаментозного лечения, когда увеличение предстательной железы привело к таким осложнениям, как рецидивирующая задержка мочи, рецидивирующая гематурия, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре и вторичная водянка обеих почек.
Варианты хирургического лечения включают открытую хирургию, эндолюминальную хирургию и лазерную хирургию. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) остается «золотым стандартом» хирургического лечения РПЖ, и после ТУРП у большинства пациентов наблюдается значительное улучшение симптомов СПЯ. Преимущество лазерной хирургии заключается в меньшем кровотечении и меньшем количестве осложнений, и она подходит для пациентов, которые не переносят ТУРП или имеют небольшую простату. С развитием технологий лазерная хирургия может постепенно заменить большинство процедур ТУРП. Минимально инвазивное лечение является вариантом лечения для пациентов с высоким хирургическим риском, которые не переносят ТУРП и для которых лекарственная терапия неэффективна. В настоящее время в клинической практике широко используются такие малоинвазивные методы лечения, как трансуретральная игольчатая абляция, трансуретральная микроволновая термотерапия, высокоэнергетический фокусированный ультразвук, трансуретральная этаноловая абляция, интерстициальная лазерная коагуляция простаты и стенты простаты. Однако существует недостаток хорошо спланированных исследований, подтверждающих эффективность этих методов лечения.
Последующие действия
За всеми методами лечения увеличения предстательной железы необходимо следить. Цель последующего наблюдения — оценить эффективность лечения и выявить любые связанные с лечением побочные эффекты или осложнения.
Первое наблюдение за пациентами, находящимися в режиме ожидания и принимающими лекарства, может быть проведено через 6 месяцев после начала лечения и в дальнейшем ежегодно. Если какие-либо из этих симптомов ухудшаются или если показана операция, план лечения должен быть незамедлительно изменен. Последующее наблюдение включает: оценку симптомов, УЗИ (включая измерение остаточной мочи), скорость потока мочи, ректальное обследование и измерение простат-специфического антигена.
После всех видов хирургического лечения пациент должен быть назначен на первый контрольный визит через 1 месяц после процедуры. Первое контрольное посещение будет посвящено общему послеоперационному восстановлению пациента и любым симптомам, которые могут быть связаны с ранним послеоперационным периодом. Результаты лечения можно в основном оценить через 3 месяца после операции. Рекомендуемый период наблюдения после операции составляет 1 год. Последующее наблюдение также включает оценку симптомов, ультразвуковое исследование (включая измерение остаточной мочи), скорость потока мочи, ректальное обследование и измерение простат-специфического антигена.
Самопомощь для профилактики простуды
1. С конца осени до начала весны погода непредсказуема, и холод часто может ухудшить состояние. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и востребованных товаров.
2, совсем не употреблять алкоголь, поменьше острой пищи. На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. На самом деле вы найдете множество людей, которые уже давно работают в этом бизнесе.
4. Пейте необходимое количество воды. На самом деле вы не только вызовете обезвоживание, но и промывающий эффект мочеиспускания на мочевыводящие пути, что также может легко привести к образованию нерастворимых камней за счет концентрации мочи. Поэтому, помимо того, что нужно пить меньше воды ночью, чтобы избежать переполнения мочевого пузыря после сна, следует пить больше воды в течение дня.
5. используйте лекарства с осторожностью. Некоторые препараты могут усугубить затрудненное мочеиспускание и вызвать острую задержку мочи в больших дозах, в основном атропин, таблетки белладонны и эфедрина, изопропил-адреналин и др.