Мочевой пузырь относится к органам малого таза и обычно не травмируется, если нет перелома таза. При переполнении мочевого пузыря он легко травмируется при сильном ударе в нижнюю часть живота. По месту повреждения он подразделяется на внебрюшинный и внутрибрюшинный. По причине травмы выделяют три распространенных типа: закрытая, открытая и медицинская травма. Диагностические критерии I. Клинические проявления (1) Если в анамнезе имеется травма нижней части живота или перелом таза, или если после осложненных родов или внутрипузырных манипуляций на мочевом пузыре возникают следующие клинические проявления, следует рассмотреть возможность травмы мочевого пузыря. (ii) Кровотечение и шок: перелом таза в сочетании с массивным кровотечением, разрыв мочевого пузыря, приводящий к экстравазации мочи и перитониту, часто сопровождаются тяжелым шоком. (С) дизурия и гематурия: разрыв мочевого пузыря, экстравазация мочи, прокол мочевого пузыря, пациент часто испытывает позывы к мочеиспусканию, но не может помочиться или выделяется лишь небольшое количество гематурии. (iv) Боль в животе: экстравазация мочи и гематома могут вызвать сильную боль в нижней части живота, а попадание мочи в брюшную полость — симптомы острого перитонита. (e) Мочевой свищ: проникающие травмы могут привести к вытеканию мочи из ран тела, прямой кишки или влагалища. Закрытая травма при экстравазации мочи инфекцией после разрыва также может образовать мочевой миньон. Во-вторых, вспомогательное обследование (а) катетеризация: если мочевой пузырь пуст или имеется лишь небольшое количество кровавой мочи, вероятность разрыва мочевого пузыря очень высока. В это время можно ввести в стерильный физраствор 300 мл, подождать минуту и затем снова откачать, если объем извлечения значительно меньше объема введения, это указывает на то, что может произойти разрыв мочевого пузыря с экстравазацией мочи. (B) Рентгенологическое исследование 1. Цистография: видно, как разливается контрастное вещество, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря после введения газа на рентгенограмме брюшной полости, свободный газ виден под диафрагмой. 2. (2) Обзорная рентгенограмма таза: можно понять перелом таза или задержку инородного тела. (iii) Брюшная пункция: после внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря из-за большого количества мочи, вытекающей в брюшную полость, брюшная пункция позволяет извлечь бледную кровянистую жидкость или мочу. Принципы лечения I. Лечение шока: включает переливание крови, замену жидкости и обезболивание. Как можно раньше используйте антимикробные препараты для профилактики инфекции. Во-вторых, при легкой травме мочевого пузыря или свежей инструментальной травме, без экстравазации мочи, можно оставить катетер примерно на 1 неделю, чем обеспечить самоизлечение. Неотложная хирургия: 1. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря: при попадании большого количества мочи в брюшную полость, вызванном острым перитонитом, необходимо раннее хирургическое удаление внутрибрюшной мочи, сгустков крови и исследование сочетания повреждений органов брюшной полости, орошение брюшной полости физиологическим раствором, ушивание брюшины и вне мочевого пузыря ремонт трещины мочевого пузыря, наложение стомы, раны мочевого пузыря вокруг установки дренажных трубок. 2, внебрюшинный разрыв мочевого пузыря: тяжелый внебрюшинный обширный разрыв мочевого пузыря, например при огнестрельном проникающем ранении или в сочетании с переломом таза, кровотечением и значительной экстравазацией мочи, должен активно использоваться в хирургическом лечении, для удаления экстравазации мочи и сгустков крови. При проникающих повреждениях везикоректальной области необходимо выполнить временную колостомию и цистостомию. При наличии в мочевом пузыре свободных костных фрагментов, осколков и других инородных предметов их следует удалить, некротические ткани вокруг разреза мочевого пузыря обрезать, мочевой пузырь восстановить, наложить высокую пузырную стому и провести внутреннее дренирование раны. 3, восстановление везиковагинального свища: при повреждении мочевого пузыря, оставшегося после везиковагинального или везикоректального свища, при улучшении общего состояния пациента и стихании местного воспаления применяется хирургическое восстановление везиковагинального свища.