В последнее время в наше отделение детской хирургии поступило несколько детей с переломами дистального плечевого сустава, большинству из которых была назначена внешняя фиксация в гипсе, но почти 10 из них одновременно подверглись хирургическому лечению. Почему существует такая высокая концентрация детей с переломами дистального плечевого сустава? Большинство переломов плечевой кости у детей — это надкондилярные переломы и переломы с участием одноглавой кости. Мы нашли некоторые эпидемиологические статистические данные, которые очень интересно рассмотреть вместе. Дистальные переломы плечевой кости составляют 23,2% всех переломов плечевой кости у взрослых, однако у детей они достигают 85,4%. Высокая частота переломов плечевой кости приходится на возраст от 0 до 10 лет, причем наиболее проксимальные переломы наблюдаются у взрослых, а наиболее дистальные — у детей. Переломы дистального отдела плечевой кости у детей тесно связаны с анатомией плечевой кости. Во время роста дистальный отдел плечевой кости в основном растет, а утолщение отстает от роста. Переломы плечевой кости у детей имеют некоторые общие черты: фрагменты перелома состоят в основном из хряща; у незрелых детей фрагменты перелома на рентгенограмме выглядят меньше, чем на самом деле, и это может привести к тому, что на рентгенограмме будет видно отсутствие перелома или только незначительный перелом, тогда как на самом деле оценка может быть сильно занижена, даже если перелом смещен очень значительно. Недавно мы столкнулись с 9-летним ребенком, которому в местной окружной больнице поставили диагноз перелом внутреннего мыщелка плечевой кости (со смещением) и назначили простую внешнюю фиксацию в гипсе, хотя на самом деле смещение было гораздо больше (см. рис. 1), и в какой-то момент у ребенка появились клинические признаки пережатия локтевого нерва. Диагноз не был исправлен в результате нескольких посещений больницы для проведения рентгенографии. Только через 20 дней после перелома ребенок поступил в нашу детскую больницу на операцию, где ему сделали разрез и внутреннюю фиксацию, при этом было видно, что перелом значительно смещен и фрагмент перелома частично повредил локтевой нерв. Риск коварных переломов дистального отдела плечевой кости у детей очевиден. Как можно предотвратить переломы дистального отдела плечевой кости у детей? Из-за присущей детям структурной хрупкости дистального отдела плечевой кости эта характеристика вряд ли радикально изменится в этом возрасте, и, к сожалению, дистальные переломы плечевой кости у детей трудно предотвратить, что является основополагающей причиной снижения частоты этих переломов. Однако мы все еще можем найти способы их предотвращения, например: (1) не играть на высоте или только под присмотром опекуна; (2) как можно чаще использовать нескользящие или деревянные полы в помещениях; (3) носить защитную экипировку при езде на велосипеде или роликовых коньках; (4) самое главное — как можно скорее обратиться в больницу, желательно в детское хирургическое или ортопедическое отделение больницы, и попросить опытного хирурга-ортопеда провести детальный осмотр, сделать снимки и диагностика и лечение (см. рис. 2). Наконец, мы надеемся, что благодаря нашим усилиям скрытые риски при переломах дистального отдела плечевой кости у детей станут явными. Рис. 1 Стрелкой показан фрагмент перелома Рис. 2 Супракондилярный перелом плечевой кости после манипуляции и внешней фиксации в гипсе Блаунта