На инсульт, также известный как удар, приходится приблизительно 1,5-2 миллиона новых случаев инсульта каждый год в Китае, при этом скорректированный по возрасту ежегодный уровень заболеваемости инсультом составляет приблизительно 116-219 на 100 000 населения, а ежегодный уровень смертности от инсульта — приблизительно 58-142 на 100 000 населения. В настоящее время в Китае насчитывается более 7 миллионов человек, страдающих цереброваскулярными заболеваниями, и около половины людей, переживших инсульт, остаются со значительной функциональной инвалидностью, а многим придется провести остаток жизни в больницах, домах престарелых и других медицинских учреждениях. Эти холодные цифры могут показаться несколько отдаленными, но цереброваскулярные заболевания уже являются причиной смерти номер один в Китае, превосходя по распространенности страшные рак и сердечные приступы, что свидетельствует об их распространенности. Многие люди боятся рака, и когда во время медицинского осмотра они слышат слова опухоль, рак, окклюзионное поражение, шишка, опухоль, опухоль ХХ или даже аббревиатуру СА, они пугаются до смерти и вынуждены выяснять, доброкачественная это опухоль или злокачественная. И все же необходимая бдительность отсутствует в связи с огромной угрозой инсульта. В общей популяции еще есть огромный простор для совершенствования в плане профилактики инсульта, своевременного распознавания и транспортировки к врачу в острой фазе, а также понимания состояния и лечения. Инсульты делятся на ишемические и геморрагические, причем первые составляют около 60-80% всех инсультов, а остальные — геморрагические инсульты. Первое часто называют церебральным инфарктом, церебральным инфарктом, церебральным тромбозом, церебральной эмболией, «закупоркой церебрального кровеносного сосуда» и т.д. Второе часто называют церебральным кровоизлиянием, церебральным кровоизлиянием и т.д. При современных технологиях лечение и профилактика ишемических инсультов, которые являются наиболее распространенными, относительно более эффективны. Я начну с распознавания и лечения острого ишемического инсульта в его острой фазе. Почему я хочу начать серию статей на эту тему? Потому что я часто нахожусь на переднем крае неотложной медицины и видел большое количество пациентов с острым ишемическим инсультом, которые по разным причинам поступают в больницу далеко за пределами окна наиболее эффективного лечения, или, короче говоря, слишком поздно, чтобы иметь лучший прогноз, но всего на несколько часов позже, чтобы иметь шанс изменить свою судьбу. Почему разница в несколько часов так плачевна? Поскольку ткань нашего мозга настолько нежная, что некроз клеток происходит в течение нескольких минут после полного прекращения кровоснабжения. Но острый ишемический инсульт не так прост, потому что человеческий мозг снабжается сложной системой сетчатых трубок, которые сообщаются друг с другом, но имеют свои собственные сферы влияния. Когда крупный кровеносный сосуд блокируется из-за тромбоза или эмболии (есть разница в этих двух терминах, но оба они обозначают блокировку кровеносных сосудов; разница будет обсуждаться позже, а для сегодняшней темы она не имеет большого значения), ткани мозга, которые он снабжает, немедленно испытывают голод. Но благодаря этой сложной сети, поддерживаемой рядом других кровеносных сосудов, ткани мозга, которые она снабжает, не подвергаются полному некрозу все сразу; по мере того, как эти клетки голодают дольше, они отмирают частями. Поэтому наша главная задача — поспешить открыть закупоренные кровеносные сосуды и заставить их снова снабжаться кровью, пока масса клеток мозга не погибла. Время — это мозг, как всегда подчеркивают иностранцы. Это определенно гонка со временем. Можно приехать в больницу через два часа после начала инсульта и поспешно ввести лекарства, чтобы спасти 80% клеток, не оставив никаких последствий инсульта, но если приехать в больницу через пять часов, независимо от того, насколько высокие технологии используются, в лучшем случае удастся спасти 20% клеток мозга и оставить значительные последствия, а открытие кровеносных сосудов в этот момент будет подобно плотине реки Янцзы, поскольку кровеносные сосуды внутри ткани мозга также разрушены, и даже если кровоток будет восстановлен, это будет означать, что в мозге нет никаких последствий. Прорвавшийся разрыв может вылиться за пределы сосуда, вызвав вторичное кровоизлияние в мозг с еще более страшным исходом. Из вышесказанного следует, что, во-первых, цереброваскулярные заболевания, особенно острый ишемический инсульт, являются распространенными и страшными. Во-вторых, возможность принять эффективное лечение тесно связана со временем прибытия в больницу, и чем раньше, тем лучше. Так стоит ли нам всем подвергаться риску? Конечно, нет. С учетом всех достижений медицины за последние годы существует множество способов узнать, кто предрасположен к цереброваскулярным заболеваниям, и именно на них нам нужно сосредоточиться. Знать, кто подвержен цереброваскулярным заболеваниям, — единственный способ быть начеку. Популяризация знаний в этой области. С одной стороны, люди из группы риска могут узнать об этом сами, чтобы в случае приступа своевременно и решительно принять правильные меры. С другой стороны, члены семьи, друзья и коллеги людей из группы риска также обладают соответствующими знаниями, чтобы, с одной стороны, следить за профилактикой, а с другой стороны, своевременно принять правильные меры, когда у окружающих их людей развивается болезнь, чтобы у пациента был наилучший прогноз. Исследования показали, что большинство пациентов с цереброваскулярными заболеваниями доставляются в больницу членами семьи, друзьями и коллегами, поэтому важно распространять знания о болезни среди тех, кто находится в группе риска, и тех, кто их окружает. Во-первых, нам необходимо понять некоторые важные факторы риска, которые означают, что люди с этими факторами имеют высокий риск развития цереброваскулярных заболеваний. Первый из них — возраст. Чем старше вы, тем выше риск инсульта, а после 55 лет риск инсульта увеличивается в 10 раз, а если есть семейная история и некоторые из последних факторов, то это еще более тревожно. Некоторые из них уже знакомы: гипертоническая болезнь, диабет, гиперлипидемия, и здесь важно выделить курение, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, заболевания сонных и периферических артерий, недостаток физической активности, ожирение и недостаток овощей и фруктов в рационе. Проще говоря, чем больше у вас этих заболеваний, тем выше риск заболеть цереброваскулярной болезнью. Кто не окружен пожилыми людьми? Учитывая, что с развитием экономики Китая и улучшением образа жизни населения, вышеперечисленные факторы риска очень широко распространены. Поэтому почти каждому из нас необходимо знать что-то об инсульте. Первый шаг — своевременное распознавание, и только при своевременном распознавании инсульта можно переходить к последующим шагам. FAST, разработанная Университетом Цинциннати, рекомендуется здесь как наиболее простая для запоминания. лица, обратите внимание на асимметрию лица пациента, широко известную как кривой рот, кривой рот, кривые глаза, кривой рот 。。。。. Пациент должен уметь говорить бегло и четко, с нарушениями речи или без них. В случае догоспитальной неотложной помощи, новое проявление одного из этих состояний имеет 72% вероятность того, что это острый ишемический инсульт, а если все три состояния присутствуют вместе, то вероятность того, что это острый ишемический инсульт, составляет 85%. Поскольку инсульт является неотложным состоянием, с одной стороны, задержка с обращением в клинику может упустить ценные возможности для получения лучшего лечения. С другой стороны, примерно у 1/3 пациентов обострение наступает в течение первых нескольких дней после начала заболевания. Хотя не все эти обострения будут эффективно улучшаться при лечении, по крайней мере, шансы на улучшение будут выше в больнице, а не дома. Поэтому важно, чтобы мы следили за людьми из группы риска и как можно быстрее доставляли их в нужную больницу для лечения, если у них появляются симптомы, связанные с инсультом. После всех этих разговоров о своевременном выявлении и доставке в больницу, что происходит, когда вы туда попадаете? Во-первых, врач определяет, является ли инсульт новым острым ишемическим инсультом, основываясь на течении болезни, истории болезни (оценивая факторы риска и некоторые сопутствующие истории болезни, историю аллергии и т.д.), обследовании неврологических и сердечных функций пациента (используя свои пять органов чувств и такие инструменты, как стетоскоп и перкуссионные молоточки), а также на своих знаниях и опыте. Если есть подозрение, немедленно сделайте анализ крови на такие важные показатели, как свертываемость, состояние нескольких типов клеток крови, состояние сердца и т.д. Немедленно сделайте КТ головы и, возможно, МРТ (магнитно-резонансную томографию), если условия хорошие, чтобы визуально определить, что именно происходит в мозге пациента. В результате вышеописанного процесса, если диагноз — острый ишемический инсульт, в течение 4,5-6 часов может быть проведен тромболизис (в основном через вену, но есть больницы с трансартериальным доступом, первый вариант похож на инфузию, а второй требует входа в катетеризационную комнату под рентгеном, чтобы ввести в тело катетер и открыть закупоренный сосуд непосредственно с помощью лекарств или даже инструментов), чтобы как можно скорее восстановить кровоснабжение ишемизированной ткани мозга. Конечно, эти методы восстановления перфузии крови не являются на 100% эффективными и сопряжены с определенным риском. В Европе и США наиболее распространенным препаратом, используемым для тромболизиса, является рекомбинантный активатор фибриногена тканевого типа (этонил, rtPA), а в Китае, помимо rtPA (стоимостью примерно от 5 000 до 10 000 юаней на человека), также доступна урокиназа (несколько сотен юаней). С точки зрения популяции, из 100 пациентов без тромболизиса, возможно, около 30 могут полностью восстановиться, а из 100 пациентов с тромболизисом, возможно, около 40 могут полностью восстановиться. Другими словами, это увеличивает шансы на полное выздоровление на 1/3. Однако существует повышенный риск кровоизлияния в мозг, что случается крайне редко, но может произойти. Тем не менее, риск кровоизлияния в мозг более значителен, чем возможная польза от тромболитической терапии. По этой причине национальные отраслевые руководства рекомендуют тромболизис в качестве наилучшего лечения в острой фазе. Однако в связи с хрупкостью тканей головного мозга и кровоточащими осложнениями тромболизиса, для обеспечения эффективности и безопасности лечения эксперты привели множество противопоказаний к тромболизису, которые всегда следует тщательно проверять перед началом лечения. Тромболитическая терапия только увеличивает шансы пациента на выздоровление, поэтому даже при проведении тромболизиса существует вероятность того, что от 1/6 до 5/1 пациентов умрут вскоре после инсульта, а более 1/3 останутся со значительной функциональной инвалидностью. Поэтому, когда пациент получает лечение и если исход плохой, или даже если состояние ухудшается или он умирает, не стоит винить только врача, в конце концов, рождение, старость, болезнь и смерть — это естественные законы, и наша медицина Даже если используются самые лучшие в стране лекарства и оборудование, люди все равно останутся инвалидами и умрут, если заболеют. Тот факт, что некоторые больницы в Китае не решаются использовать тромболизис при остром ишемическом инсульте, имеет отношение к медицинской среде в Китае. Представьте, с каким давлением приходится сталкиваться врачам и как под угрозой может оказаться их личная безопасность, если состояние пациента ухудшится или он даже умрет после тромболизиса, особенно если возникнут осложнения в виде кровоизлияния в мозг и семья обвинит врача в ухудшении состояния или смерти. В таких случаях обычным менталитетом становится стремление к стабильности, предпочтение отдается тому, чтобы меньше заниматься этой немного рискованной процедурой и чтобы в результате этого ничего не случилось. В результате многие пациенты с острым ишемическим инсультом не получают своевременно наиболее эффективного лечения, упуская возможность и оставляя после себя функциональную инвалидность или даже смерть. У медицинского персонала, пациентов и семей одна и та же цель, и пациенты получат лучшее лечение, если мы все будем понимать друг друга и позитивно работать вместе.