I. Показания к хирургическому лечению рака легкого
Лица со следующими заболеваниями, как правило, могут быть отобраны для хирургического лечения рака легких.
1. отсутствие отдаленных метастазов (M0), включая паренхимальные органы, такие как печень, головной мозг, надпочечники, кости, внегрудные лимфатические узлы и т.д.
2. те, чья раковая ткань не инвазировала и не распространилась на соседние органы или ткани в груди, такие как аорта, верхняя полая вена, пищевод, раковая жидкость в груди и т.д.
3. Отсутствие паралича возвратного гортанного нерва или френического нерва.
4. Отсутствие тяжелой сердечно-легочной гипоплазии или недавнего приступа стенокардии.
5. отсутствие серьезных заболеваний печени и почек или тяжелого сахарного диабета.
Названия и значение паллиативной резекции и радикальной резекции в хирургии рака легкого
1. радикальная резекция (R)
Радикальная резекция означает полное удаление первичного рака и его метастатических лимфатических узлов.
Радикальная резекция рака легких требует от оператора не только радикального излечения невооруженным глазом, но, что более важно, лимфатические узлы полностью удалены, а культи бронхов также свободны от раковых клеток под микроскопом.
2. Паллиативная резекция (П)
Если на момент хирургической резекции рака легкого в грудной полости все еще остается остаточный рак (подтвержденный патологоанатомически), или если резекция считается полной на момент операции, например, культя бронха нормальная невооруженным глазом, но под микроскопом есть остаточные раковые клетки, это называется паллиативной резекцией.
III. Выбор хирургического лечения рака легкого
При раке легкого 0, I, II и III стадии хирургическое лечение рака легкого может применяться для всех, кому не противопоказана операция.
Принципы хирургической резекции рака легкого следующие
Полная резекция первичного очага и потенциально метастатических лимфатических узлов в грудной полости и сохранение нормальной легочной ткани, насколько это возможно, с осторожностью при тотальной резекции легкого.
Существует несколько следующих типов хирургической резекции при раке легкого
1. местное иссечение
Это относится к клиновидной резекции и сегментарной резекции легкого, т.е. локальная резекция может рассматриваться при небольшом первичном раке, пожилом и немощном возрасте с плохой функцией легких или хорошо дифференцированном раке с низкой степенью злокачественности.
2.Лобэктомия
При изолированном периферическом типе рака легкого, ограниченном одной долей без явного увеличения лимфатических узлов, возможно проведение лобэктомии. Если рак затрагивает обе доли или средний бронх, возможна лобэктомия верхней и средней доли или нижней и средней доли.
3. Рукавная лобэктомия и клиновидная рукавная лобэктомия
Если опухоль расположена в долевых бронхах и вовлекает долевое бронхиальное отверстие, выполняется рукавная лобэктомия; если долевое бронхиальное отверстие не вовлечено, выполняется клиновидная рукавная лобэктомия.
4. тотальная пневмонэктомия (обычно стараются не выполнять тотальную пневмонэктомию справа)
Если поражение обширное и не может быть удалено вышеуказанными методами, тотальная пневмонэктомия может рассматриваться с осторожностью.
5. Ромбоидэктомия и реконструкция
Если опухоль легкого выходит за пределы главного бронха и вовлекает гребень или боковую стенку трахеи, но не превышает 2 см.
(i) может быть выполнена реконструкция булл или рукавная тотальная пневмонэктомия.
② Если доля легкого еще сохранена, процедура может быть выполнена в соответствии со сложившейся ситуацией.