Гипертоническое кровоизлияние в мозг — это геморрагическое цереброваскулярное заболевание, вызванное резким повышением артериального давления. В настоящее время это заболевание является одним из основных заболеваний, угрожающих жизни и здоровью человека. Для того чтобы уменьшить частоту возникновения этого заболевания, снизить уровень смертности и инвалидности, автор проанализировал факторы риска для лечения гипертонии, снижения внутричерепного давления и предотвращения кровоизлияния в мозг (ВКН), о которых сообщается ниже. Этиология гипертензивного кровоизлияния в мозг Под кровоизлиянием в мозг понимается кровотечение в паренхиму мозга, причем у взрослых наиболее часто встречается нетравматическое кровоизлияние. Чаще всего он вызывается гипертоническим церебральным атеросклерозом; он также вызывается гиалиновой дегенерацией и некрозом мелких артерий мозга, что приводит к образованию заметных аневризм мозолистого тела, которые развиваются в ответ на колебания артериального давления; он также может возникнуть, когда артериальное давление резко повышается под влиянием различных факторов риска и кровеносные сосуды протекают или разрываются. Большинство случаев ИЦН (2/3) имеют в анамнезе гипертонию, а начало заболевания обычно приходится на возраст старше 50 лет (более 90%), несколько чаще у мужчин, чем у женщин. После начала приступа артериальное давление значительно повышается и составляет около 200/120 мм рт. ст. В тяжелых случаях возникают головная боль и рвота, за которыми быстро следуют кома и недержание мочи; у некоторых симптомы сразу переходят в коматозное состояние. В более легких случаях пациент может всегда находиться в сознании, часто с гемипарезом, афазией, головной болью и рвотой у некоторых пациентов, а также эпилепсией у нескольких пациентов с ИЦН. Ранняя профилактика и лечение гипертонической ИЦН 1. Контроль гипертонии для профилактики атеросклероза Гипертония является наиболее важным фактором риска ИЦН, особенно у пациентов без добровольных симптомов и с высоким артериальным давлением. Лечение: (1) Снижение внутричерепного давления: ① 20% маннитол 0,5-1,0 г/(кг?) внутривенно капельно в течение 30 мин. У тяжелобольных пациентов целесообразно вводить одну дозу с интервалом 3-4 ч (учитывать изменения функции почек), чередуя с другими препаратами. (2) 10% или 20% глицерин для гипертонической дегидратации, доза составляет 0,5-1,0 г/(кг?), вторая доза используется через 3-4 часа. Его также можно давать перорально с 25%-50% глицерина для лучшего эффекта. Тахифилаксис — медуллярный петлевой диуретик, способствующий дренажу натрия, дозировка — 1~2 мг (кг?) внутривенно. Его можно использовать от 2 до 6 раз в день для поддержания обезвоживания. Дексаметазон: Основные эффекты — снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера, уменьшение продукции спинномозговой жидкости, стабилизация лизосомальных мембран, антиоксиданты свободных радикалов и блокаторы кальциевых каналов и т.д. Эффект начинается через 12-24 часа после статического толчка. Доза составляет 0,5~1,0 мг/(кг?раз). ⑤ Другие — 25% сорбитол, мочегонная кислота и т.д. (2) Клинические антигипертензивные препараты с диуретиками или блокаторами рецепторов: например, небольшие дозы гидрохлоротиазида 12,5 мкг/сут, доксазозина 8,9 мг/сут, аминоптерина 5 мкг/сут, атенолола 25 мкг/сут. (3) Антигипертензивные препараты с антагонистами кальция: например, эффективны нифедипин пролонгированного высвобождения, ниладипин, амлодипин. Эмоциональное возбуждение и напряжение могут вызвать сужение сосудов и резкое повышение артериального давления, что приведет к возникновению ИЦН. Некоторые люди в Китае сообщили, что среди 218 случаев острых цереброваскулярных заболеваний (подтвержденных КТ), было 64 случая ИЦН и субарахноидального кровоизлияния, что составляет более 29%; 37 случаев, составляющих более 57%, развились в динамических условиях; видно, что люди с гипертонией должны контролировать эмоциональное напряжение, избегать нагрузок, не допускать переохлаждения и сохранять тепло. В холодную погоду важно сохранять тепло, поскольку холод сужает кровеносные сосуды и повышает риск развития гипертонии и сердечных заболеваний у пациентов. Вы также должны держать кишечник открытым, чтобы он не закрывался. (1) Употребление алкоголя (имеется в виду белое вино), особенно большого количества, может повышать кровяное давление, нарушать гемостаз, снижать уровень циркулирующих печеночных факторов свертывания, ускорять фибринолиз и приводить к диффузному внутрисосудистому свертыванию (ДВС), что является важным механизмом гипертонической ИЦН. (2) Курение также вредно, поскольку никотин в табаке стимулирует симпатические нервы, вызывая сужение сосудов и повышение кровяного давления, а CO имеет сродство к Hb, вызывая дефицит кислорода и приводя к нарушению липидного обмена и атеросклерозу. Если количество курения увеличивается, гипертония и атеросклероз могут еще больше усугубиться. Таким образом, отказ от употребления алкоголя и табака оказывает профилактическое воздействие на гипертоническую ИБС. В заключение следует отметить, что профилактика и лечение гипертонии на ранней стадии имеют решающее значение и должны серьезно восприниматься пациентом, поскольку это жизненно важно для предотвращения развития ИБС. Профилактика атеросклероза, прекращение курения и употребления алкоголя, снижение ожирения, устранение стресса, избегание таких факторов риска, как физические нагрузки, научная и разумная диета, поддержание оптимистического настроя и усиленные аэробные упражнения будут иметь большое значение в профилактике и лечении гипертонической ИБС.