Эндометриальная ткань (железистая и интерстициальная) вторгается и разрастается в коре яичников, кровотечения повторяются с менструальным циклом, образуя единичный или множественный кистозный тип поражения, обычно содержащий темно-коричневую, похожую на шоколад пасту из старой, кровянистой жидкости, называемую шоколадной кистой яичника, или коэлиаком. Коэлиакия является одной из форм эндометриоза (ЭМТ), а влияние ЭМТ на частоту наступления беременности известно давно. Сообщается, что распространенность эндометриоза составляет около 25-35% у женщин с бесплодием и 39-59% у женщин с тазовой болью, а около 33% пациенток с эндометриозом имеют комбинированную проблему бесплодия. Когда ЭМТ вторгается в яичники, он может вызвать окклюзионное поражение или местную реакцию, которая уменьшает ткань яичников с эндокринной и овуляторной функциями. С другой стороны, хирургическое лечение ЭМТ любым способом может вызвать вторичное повреждение функции яичников, что может повлиять на частоту зачатия. Поэтому, чтобы решить эту проблему, в данной статье приводится обзор последних литературных данных о бесплодии при кишечной недостаточности и предлагаются некоторые идеи для практикующих врачей по лечению пациентов с бесплодием при кишечной недостаточности. Доказательная медицина подтверждает, что дебридмент кисты более эффективен, чем электрокоагуляция внутренней кисты и простая аспирация кистозной жидкости у пациентов с коэлиакией, и в настоящее время признан лучшим хирургическим методом в стране и за рубежом. Альмонг и др. обнаружили, что количество фолликулов в яичниковом синусе и количество яйцеклеток, полученных с помощью ЭКО, было ниже на оперированной стороне, чем на неоперированной. При удалении кист яичников стенка кисты часто выстлана нормальной овариальной тканью. Рекомендации по лечению ЭМТ и бесплодия (ESHRE 2005) делают следующие замечания относительно эффективности хирургического вмешательства: при легкой и умеренной ЭМТ хирургическая дебридмент может способствовать фертильности; лапароскопическая операция при изолированных поражениях и коарктации диаметра кисты может восстановить фертильность в кратчайшие сроки, но с послеоперационным периодом. С течением времени частота наступления беременности снижается, поэтому пациентам рекомендуется активно готовиться к беременности в период от шести месяцев до года после операции. Что касается хирургического подхода, то в случае эндометриозных кист яичников простая аспирация жидкости из кисты имеет высокий процент рецидивов, с вероятностью более 50%. Частоту рецидивов можно значительно снизить, если сначала провести аспирацию кистозной жидкости путем пункции, а затем удалить стенки кисты. 2.Ультра-овуляция + искусственная инсеминация Национальный кодекс практики диагностики и лечения эндометриоза гласит, что пациенткам с внутриматочной эктопией I-II после операции может быть проведено консультирование по вопросам фертильности в ожидании естественного зачатия, а при необходимости может быть выбрана искусственная инсеминация или ультра-овуляция, чтобы помочь им забеременеть. В рекомендациях по лечению ЭМТ и бесплодия (ESHRE 2005) также говорится, что ВМИ + ОИ могут улучшить частоту наступления беременности при легкой и умеренной ЭМТ. Уровень фертильности. В китайской медицине ЭМТ относится к категории дисменореи и бесплодия. «Недостаточность почек и застой крови» — основная патология этого заболевания. Клинические исследования показали, что тонизация почек для удаления ила может значительно улучшить дисменорею и другие связанные с ней симптомы, а также значительно восстановить функцию яичников, тем самым значительно увеличивая частоту зачатия. Поэтому число ученых, выступающих за использование тонизации почек для устранения заиления, также растет. Некоторые исследования показали, что общая эффективность лечения ЭМТ с помощью травяной циклической терапии может достигать 95,24%. Китайская травяная формула состоит из Fructus sanguinis, семян Coix, Salvia miltiorrhiza, Radix et Rhizoma cinnamomi, Radix et Rhizoma Paeoniae, Poria, Trigonella, Curcuma longa, Radix et Rhizoma Chuanxianzi и Plantago ovata. Основным патогенезом был «застой крови, блокирующий матку и корневище». Чэнь Бихуэй и др. разделили пациенток, отвечающих критериям ЭМТ в сочетании с бесплодием, на группы лечения, т.е. после лапароскопической постановки и лечения они лечились травами для тонизирования почек, оживления кровообращения и устранения застоя крови в течение 3 месяцев, а затем начали применять методы стимулирования овуляции и искусственного оплодотворения для вспомогательной репродукции; в то время как пациентки контрольной группы лечились агонистом гонадотропин-рилизинг гормона длительного действия (ГнРГа) в течение 3 месяцев после операции, и те же меры по вспомогательной репродукции проводились после возобновления менструации. В результате обе пациентки улучшили показатели беременности. 4. ЭКО для наступления беременности При формировании яичниковых коэлинов увеличивается апоптоз клеток гранулозы, что препятствует росту фолликулов и созреванию яйцеклеток. Кроме того, овариальный резерв снижается после удаления яичниковой койелы. Поэтому у пациенток с тяжелой ЭМТ возраст и овариальный резерв важнее, чем само поражение, и часто требуется ЭКО, чтобы помочь зачать ребенка. В рекомендациях по лечению ЭМТ и бесплодия (ESHRE 2005) также говорится, что лечение ГнРГ-а после умеренной или тяжелой ЭМТ приводит к повышению частоты наступления беременности при ЭКО. Кроме того, нет единого мнения о том, следует ли проводить повторную операцию или ЭКО для содействия зачатию у пациенток с рецидивирующими коэлиментами яичников в сочетании с бесплодием, и Vercellini et al. обобщили данные литературы в пользу ЭКО для содействия зачатию.