Понятие шейного спондилеза в мире относительно расплывчато, и признание этого заболевания произошло лишь в последние десятилетия. 1946 г. Бкласт назвал его шейным синдромом из-за разнообразия симптомов и признаков, появившихся после открытия шейного спондилеза. Позже он был постепенно признан на международном уровне и также назван синдромом шейного отдела позвоночника, в Китае его чаще всего называют шейным спондилезом и определяют так: те, которые раздражают или сдавливают соседние ткани из-за самой дегенерации шейного диска и его вторичных изменений, и вызывают различные симптомы и признаки, называются шейным спондилезом.
В настоящее время в Китае в основном используются следующие методы классификации: шейная, корешковая, спинальная, позвоночной артерии, компрессия пищевода и смешанная.
I. Спондилез шейного отдела позвоночника
Этот тип вызван дегенеративными изменениями шейных позвонков и является наиболее распространенным в клинической практике, с легкой симптоматикой и преимущественно шейными симптомами.
1.Патогенез
На ранних стадиях дегенерации шейного отдела основными проявлениями являются дегидратация пульпозного ядра и фиброзного кольца, дегенерация и снижение напряжения, что в свою очередь приводит к расшатыванию и нестабильности позвоночного пространства. Это часто усугубляется утренней тошнотой, перенапряжением, плохой осанкой и холодовой стимуляцией. Дестабилизация позвоночных суставов вызывает локальное нарушение внутреннего и внешнего баланса шейного отдела позвоночника и защитный спазм шейных мышц, который в то же время непосредственно стимулирует синус — окончания позвоночных нервов, распределенные в задней продольной связке и корешках с обеих сторон, что приводит к появлению шейных симптомов. В этот момент я испытываю локальную боль, дискомфорт в шее и ограничение движений. В небольшом количестве случаев могут наблюдаться преходящие симптомы верхних конечностей, обусловленные рефлекторным воздействием, которые соответствуют пораженному позвоночному сегменту. Эти симптомы постепенно исчезнут, когда организм установит новый баланс в шее путем компенсации и корректировки.
2. Клинические особенности
(1) Большинство молодых взрослых, но у тех, кто имеет более широкий сагиттальный диаметр позвоночного канала, первый приступ может возникнуть после 45 лет.
(2) Помимо утренней тошноты (связанной с высокой подушкой или неправильной позой во сне), она также часто встречается после длительной работы или учебы вниз головой, что указывает на прямую взаимосвязь с повышенным давлением в межпозвонковом дисковом пространстве.
(3) Общими симптомами являются в основном боль и дискомфорт в шее, особенно часто пациенты жалуются на то, что не знают, куда положить голову и шею. Примерно у половины пациентов движения шеи ограничены или вынуждены занимать определенное положение, в некоторых случаях могут наблюдаться преходящие сенсорные нарушения в верхних конечностях.
(4) При осмотре пациента часто видят в «военном вертикальном положении» (т.е. шея выпрямлена, физиологическая кривизна уменьшена или утрачена), может наблюдаться давящая боль в области остистых отростков и межлопаточных отростков пораженного узла, которая обычно слабо выражена.
3.Изменения в изображении
Помимо выпрямления или потери физиологической кривизны шейного отдела позвоночника на рентгеновских снимках, примерно в одной трети случаев наблюдается ослабление щели (легкие трапециевидные изменения) в пораженном сегменте на силовых боковых пленках.
4. Критерии диагностики
(1) Пациент жалуется на аномальные ощущения, такие как боль в шее, плечевой и затылочной области с соответствующими точками давления и скованность шеи.
(2) Рентгеновские снимки, показывающие изменения в искривлении шейного отдела позвоночника, боковые силовые пленки, показывающие нестабильность и разболтанность межпозвонковых суставов (легкие трапециевидные изменения), МРТ, показывающие дегенерацию диска или заднюю протрузию.
(3) К заболеваниям, которые должны быть исключены, относятся травма шеи, периартрит, ревматический миофиброзит, неврастения и другие недегенеративные болевые расстройства шеи и плеч.
5.Принципы лечения
(1) Нехирургическое лечение является основным. Самовытяжение, физиотерапия и массаж, наружное применение китайских трав, наружное применение шейных кожухов и прерывистое или непрерывное вытяжение шейного отдела могут облегчить симптомы, из которых наиболее эффективно легкое и тяжелое вытяжение (1-3 кг).
(2) Избегать и устранять различные провоцирующие факторы. Следует обратить внимание на положение во время сна и работы, избегая длительного сгибания шеи, травм головы и шеи, напряжения и холодовой стимуляции.
(3) Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство обычно не требуется, но если симптомы сохраняются, нехирургическое лечение неэффективно, а качество жизни серьезно ухудшилось, при необходимости может быть проведено соединение позвонков; результаты удовлетворительные, но следует обратить внимание на безопасность и избежать осложнений.
6. прогноз
Прогноз в основном хороший, пока внимание уделяется защите шеи и избеганию различных провоцирующих факторов, в большинстве случаев удается вылечиться, но если нагрузка на шею и различные провоцирующие факторы продолжаются, течение заболевания может затянуться или получить дальнейшее развитие.
Спондилез шейного отдела позвоночника по типу нервного корешка
Этот тип уступает первому по частоте встречаемости и более распространен клинически. В основном он характеризуется сенсорными, моторными и рефлекторными нарушениями, соответствующими подразделениям спинномозговых нервов.
1. Патогенез
Корешки спинномозговых нервов могут раздражаться и сдавливаться при протрузии или пролапсе ядра, остеофитах или травматическом артрите задних мелких суставов, образовании костных шпор в крючковидных суставах, ослаблении и смещении трех смежных суставов (межпозвоночных, крючковидных и задних мелких). Кроме того, сужение корневого канала, адгезивный арахноидит в манжете корня, а также воспаление и опухоли прилегающих участков могут вызывать аналогичные симптомы.
Поскольку патогенез этого типа сложный, симптомы и клинические признаки варьируются в зависимости от расположения и степени вовлечения корешков зрительных нервов, например, изменения мышечной силы, если преобладает передний корешок, и сенсорные нарушения, если преобладает задний корешок. В основном это связано с тем, что в узком корневом канале наблюдается плотное скопление тканей и мало места для втягивания. Поэтому при сдавливании переднего отдела корешка спинномозгового нерва одновременно сдавливается и задний отдел корневого канала. Часто одновременно наблюдаются сенсорные и моторные нарушения. Однако сенсорные аномалии проявляются раньше, поскольку сенсорные нервные волокна более чувствительны.
Механизмы, которые вызывают различные клинические симптомы, являются тройными.
i. в результате сдавления и натяжения корешков спинномозговых нервов различными агентами, вызывающими компрессию, и местного вторичного реактивного отека, когда они проявляются в виде корешковых симптомов.
ii. это проявление шейных симптомов через терминальные синусно-позвоночные нервные ветви в стенке дурального мешка у корешковой манжетки.
В-третьих, это симптом, возникающий из-за нарушения внутреннего и внешнего баланса шейного отдела позвоночника на основе первых двух, что приводит к локальному вовлечению связок, мышц и капсулы сустава и других тканей позвоночного сустава.
2. Клинические особенности
(1) Шейные симптомы: различаются по степени тяжести в зависимости от причины корешковой компрессии. Если симптомы в основном вызваны грыжей пульпозного ядра, то они в основном сопровождаются явной болью в шее, паравертебральной болью при надавливании, прямой болью при надавливании или перкуссионной болью в остистых отростках или межлопаточной области шейного отдела позвоночника, особенно в острой стадии.
(2) Радикулярная боль: наиболее распространенная, степень которой соответствует распределению корешков спинномозговых нервов в пораженном позвоночном сегменте. Ее следует отличать от сухой боли (в основном по ходу ствола лучевого, локтевого и срединного нервов) и плексиформной боли (в основном по ходу шейного, плечевого и подмышечного сплетений). Это сопровождается другими сенсорными нарушениями в области распространения нерва, включая онемение, повышенную чувствительность кончиков пальцев и снижение чувствительности кожи.
(3) Радикулярная дизестезия: более выражена при первой компрессии переднего корешка, с повышенным мышечным тонусом на ранних стадиях, но вскоре снижается и мышцы атрофируются. Вовлечение ограничивается мышцами, иннервируемыми спинномозговым нервом, при этом в руке наиболее очевидны межкостные и межкостные мышцы.
(4) Измененные сухожильные рефлексы: аномалии в рефлекторных дугах, задействованных в корешках спинномозговых нервов. Рефлексы активны на ранних стадиях, но уменьшаются или исчезают на средних и поздних стадиях.
(5) Специальные тесты: Все тянущие тесты, которые увеличивают напряжение корешков спинномозговых нервов, в большинстве случаев дают положительный результат, особенно в острой фазе и у пациентов с компрессией задних корешков. Отрицательные шейные компрессионные тесты в основном наблюдаются в случаях грыжи пульпозного ядра, пролапса пульпозного ядра и нестабильности позвоночного сустава, в то время как большинство случаев, связанных с гиперплазией позвоночного сустава, являются более легкими, а случаи, связанные с поражением внутрипозвоночного канала, в основном отрицательные.
3. Изменения визуализации
МРТ может показать дегенерацию диска, заднее выпячивание пульпозного ядра и даже протрузию в корешковый или спинномозговой канал, преимущественно на пораженной стороне.
4.Диагностические критерии
(1) Типичные корешковые симптомы (онемение, боль и т.д.), которые соответствуют области, иннервируемой шейным спинномозговым нервом.
(2) Тест на сжатие шейного отдела и тест на вытягивание верхней конечности в основном положительные, а закрытие болевой точки неэффективно, но тест необходим для тех, у кого есть четкий диагноз.
(3) Такие аномалии, как изменение кривизны шейного отдела, нестабильность позвоночного сустава и образование шпор, можно увидеть на рентгенограммах, а МРТ может четко показать местную патологическую анатомию, включая протрузию и выпадение пульпозного ядра, а также расположение и степень поражения корешков спинномозговых нервов.
(4) Клиническая картина соответствует отклонениям, выявленным при визуализации.
(5) Клинические проявления должны соответствовать отклонениям, выявленным при визуализации; (5) В шейном отделе позвоночника не должно быть скелетных изменений (например, туберкулеза, опухоли и т.д.), синдрома грудного выхода, синдрома запястного канала, повреждения локтевого, лучевого и срединного нервов, периартрита плеча, теннисного локтя и тендинита бицепса и т.д., которые в основном вызывают боль в верхних конечностях.
5.Принципы лечения
(1) Нехирургическое лечение: Все виды нехирургического лечения торией имеют очевидный эффект, особенно важны непрерывное или прерывистое вытяжение головы и шеи, шейное торможение и коррекция плохого положения тела. Мануальная туй-на также эффективна, но следует избегать несчастных случаев.
(2) Показания к операции: Операция может быть рассмотрена в следующих случаях: у тех, кто не получал регулярного нехирургического лечения более 3 месяцев, чьи клинические проявления, визуализация и неврологическая локализация соответствуют друг другу; у тех, у кого прогрессирующая атрофия мышц и сильная боль; у тех, чья работа и учеба страдают от повторяющихся приступов, несмотря на эффективность нехирургического лечения.
Для пациентов с нестабильными позвоночными сегментами или стенозом корневого канала также может быть использована внутренняя фиксация межпозвонкового интерфейса, чтобы открыть позвоночные сегменты и зафиксировать сращение. Задний шейный подход, хотя и эффективен, но от него постепенно отказались из-за послеоперационной тенденции к угловой деформации шейного отдела позвоночника.
6. прогноз
(1) Прогноз для пациентов с простой грыжей пульпозного ядра шейного отдела позвоночника в основном хороший, и после излечения рецидивы редки.
(2) Те, у кого пульпозное ядро сформировало спайки, склонны к остаточным симптомам.
(3) В случаях, вызванных гиперплазией крючковидного отростка позвонка, прогноз более удовлетворительный при раннем и своевременном лечении. Если заболевание имеет длительное течение и в корневом канале образовались субарахноидальные спайки, прогноз менее удовлетворительный из-за продолжительных симптомов.
(4) В случаях корешковой боли, вызванной обширными остеофитами, лечение не только осложняется, но и имеет плохой прогноз.
3. шейный спондилез по типу спинного мозга
Этот тип встречается реже, чем два предыдущих, но из-за выраженности симптомов и развития заболевания в виде «захваченной инвазии» его легко ошибочно диагностировать как другие расстройства и отложить лечение. Это называется шейным спондилезом.
1. Патогенез
(1) Врожденные факторы: в основном относится к стенозу шейного позвоночного канала. Ученые в стране и за рубежом подтвердили, что сагиттальный диаметр шейного позвоночного канала является основным фактором раннего возникновения и развития возбуждающего спондилеза шейного отдела позвоночника. С этиологической точки зрения он является патологоанатомической основой практически всех других этиологий данного типа. Если только занимающее поражение не слишком велико, частота возникновения симптомов в большом позвоночном канале значительно ниже, чем в узком, а если симптомы все же возникают, они, скорее всего, будут слабыми и легко поддадутся лечению.
(2) Динамические факторы: в основном нестабильность и расшатывание позвоночных сегментов, выбухание и инвагинация задней продольной связки, задняя протрузия пульпозного ядра, передняя протрузия ligamentum flavum и другие факторы, которые могут выступать в позвоночный канал и вызывать давление на спинной мозг, которое может быть устранено или уменьшено с помощью постуральных изменений.
(3) Механические факторы: к ним относятся остеофиты, образование костных шпор, выпадение пульпозного ядра, особенно если образовались спайки, которые невозможно втянуть, и спайки в субарахноидальном пространстве. Эти факторы в большинстве случаев являются основной причиной стойкого сдавливания спинного мозга.
(4) Сосудистые факторы: кровеносные сосуды спинного мозга и их кровоснабжение, как и кровеносные сосуды головного мозга, обладают очень впечатляющей способностью регулировать кровоснабжение для поддержания спинного мозга в различных сложных видах деятельности, и разница между их нормальным и ненормальным состоянием может составлять около 20 раз.
В тяжелых случаях могут возникнуть необратимые последствия, среди клинических проявлений которых тетраплегия из-за сдавления передней центральной спинальной артерии, парез верхних конечностей (который может распространяться и на нижние конечности) из-за ишемии перед центральным каналом спинного мозга вследствие сдавления sulcus arteriosus, раздражение спинного мозга из-за ишемии мягкой оболочки спинного мозга и дегенерация спинного мозга из-за ограничения большой корешковой артерии. Такие факторы, которые трудно обнаружить клинически, на самом деле играют важную роль в патофизиологических изменениях спинного мозга.
Эти четыре фактора могут легко привести к раздражению и сдавливанию тканей спинного мозга в костно-волокнистом канале. На ранних стадиях такие симптомы, как повышенный мышечный тонус, гиперрефлексия и сенсорная гиперчувствительность, возникают в результате стимуляции самого спинного мозга или передней позвоночной артерии или sulcus arteriosus динамическими факторами, основанными на стенозе позвоночного канала, и значительно колеблются. Последствия могут быть необратимыми.
2. Клинические особенности
（ Механизм обусловлен прямым сжатием кортикоспинального тракта (кортикоспинального тракта) компрессором или уменьшением местного кровоснабжения. Она начинается со слабости нижних конечностей, стеснения в ногах и поднятия тяжестей, и постепенно развиваются такие симптомы, как ватные ноги, сутулые шаги, хромота, легкое падение, неспособность поднять пальцы ног от земли, неуклюжая походка и чувство скованности в груди.
При осмотре гиперрефлексия, тонус голеностопных и коленных суставов и атрофия мышц являются типичными симптомами пучка конуса. Рефлексы брюшной стенки и рефлексы яичек в основном снижены или отсутствуют, а предметы, удерживаемые в руках, имеют тенденцию падать (это указывает на глубокое вовлечение conus pallidus).
Порядок расположения пирамидных событий в продолговатом мозге, изнутри наружу, шейный, верхней конечности, грудной, поясничный, нижней конечности и крестцовый нервные волокна, в зависимости от места вовлечения волокон пучка, можно разделить на следующие три типа
(1) Центральный тип (тип верхней конечности): это происходит потому, что сначала вовлекается глубокая часть пирамидального пучка, так как пучок нервных волокон находится близко к центральному каналу, поэтому он называется центральным типом. Симптомы начинаются в верхних конечностях, а затем распространяются на нижние конечности. Патологические изменения в основном связаны со сдавливанием или раздражением sulcus arteriosus. Если сжата одна сторона, симптомы проявляются с одной стороны; если сжаты обе стороны, симптомы проявляются двусторонне.
(2) Периферический тип (тип нижней конечности): сдавливающее давление действует сначала на conus arteriosus, а затем на нижнюю конечность, но степень сдавливания все же больше в нижней конечности. Механизм в основном является результатом прямой компрессии передней стенки дурального мешка передним бугорком позвоночного канала или выпавшим пульпозным ядром.
(3) Передний центральный сосудистый тип (тип конечности), т.е. одновременно поражаются верхние конечности. В основном это связано с вовлечением передней центральной артерии спинного мозга, которая вызывает ишемию в передней части спинного мозга через область, иннервируемую этим сосудом. Этот тип характеризуется быстрым заживлением при лечении и эффективным нехирургическим лечением.
Эти три типа можно разделить на легкий, умеренный и тяжелый в зависимости от выраженности симптомов. К легкой относится раннее начало симптомов, хотя симптомы есть, но вы еще способны работать; к умеренной относится потеря трудоспособности, но личная жизнь еще может позаботиться о себе; если вы уже прикованы к постели, не можете ходить на этаж и потеряли способность заботиться о себе, то у вас тяжелое состояние. Если компрессионный материал удален на ранней стадии, еще есть надежда на выздоровление, но если он продолжает развиваться вплоть до дегенерации спинного мозга или даже образования полости, то восстановить функцию спинного мозга будет сложно.
(2) Онемение тела: это связано с одновременным вовлечением таламического тракта спинного мозга. Волокна этого пучка расположены в таком же порядке, как и в первом, изнутри наружу к нервным волокнам шейного отдела, верхней конечности, грудного отдела, поясничного отдела, нижней конечности и крестцового отдела, так что расположение и разделение симптомов соответствует первому. Ноцицептивные и термосенсорные волокна в таламическом тракте спинного мозга также различаются, т.е. проявляются болевые и температурные нарушения, в то время как тактильная чувствительность может быть совершенно нормальной. Этот тип диссоциативного сенсорного расстройства легко спутать со спинномозговым кавернозным расстройством, и его следует отличать клинически.