Почему возникает боль или болезненность в пораженном колене ночью и скованность при пробуждении утром? В процессе послеоперационной реабилитации при увеличении интенсивности и частоты тренировок некоторые пациенты могут испытывать боль в пораженном колене по ночам и скованность при пробуждении утром, что особенно вероятно после большой активности в течение дня. Это нормальная реакция в процессе реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава, а интенсивность боли связана с предоперационным функциональным состоянием колена пациента, чем ниже показатели колена и функциональные баллы, тем более выраженной может быть боль, вызванная тренировками. Если занятия и упражнения более интенсивны в течение дня, можно принять перорально таблетку Релифена или Фиталина или Фенпропидона после ужина, или использовать противовоспалительный обезболивающий суппозиторий в задний проход перед сном для подавления отека мягких тканей и боли. На основании исключения других осложнений пациенты должны обрести уверенность в преодолении заболевания и добиться оптимальной функциональной реабилитации путем активных занятий. Нормально ли после операции ощущать стеснение в области пораженного колена? В течение 6-8 недель после операции пациенты часто ощущают «стянутость» вокруг хирургического разреза, похожую на ощущение скованности металлическим обручем, что в основном связано с образованием послеоперационного рубца и исчезнет после того, как он постепенно «рассосется» и ослабнет с помощью функциональных упражнений. Почему в раннем послеоперационном периоде я чувствую скованность или неестественность при ходьбе? После операции по эндопротезированию коленного сустава, если пациент может заниматься повседневной деятельностью без боли в суставе, а сустав сгибается и разгибается в нужной степени, считается, что желаемый эффект достигнут. Скованность в раннем послеоперационном периоде обычно находится в пределах нормы и в той или иной степени проходит через 6-8 недель, а подвижность коленного сустава возвращается к норме через 3 месяца после операции. Причин послеоперационной тугоподвижности коленного сустава много, помимо образования рубцов в мягких тканях и не устраненного отека мягких тканей, она также связана с неполным восстановлением мышц вокруг сустава, что часто наиболее очевидно утром при первой ходьбе по земле. Снятие или отсутствие скованности в суставе может служить индикатором реабилитационного эффекта, и появление симптомов в указанное время является нормальным. Нормально ли, что во время послеоперационных мероприятий пациент ощущает «хрустящий звук» в коленном суставе? Этот звук обычно связан с тем, что мягкие ткани вокруг только что имплантированного протеза еще рыхлые, мышцы слабые и не обладают достаточной силой для поддержания равновесия. Этот шум возникает при движении протеза после операции, особенно при столкновении надколенника с мыщелком бедренной кости. Этот стук редко сопровождается клиническими симптомами, но может вызывать напряжение у пациента. С течением времени, после самостоятельного восстановления мягких тканей и установления равновесия, у таких пациентов постепенно исчезнет феномен клацания при движении в суставе, не требующий специального лечения. При появлении симптомов следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить такую проблему, как вывих надколенника. Что самое важное необходимо сделать сразу после операции? Поздняя послеоперационная инфекция является наиболее серьезным осложнением после замены искусственного сустава, и в тяжелых случаях может потребоваться даже удаление протеза, что легко может привести к полному отказу от замены искусственного сустава. Симптомами инфекции обычно являются явное локальное тепло, покраснение, припухлость или увеличение количества жидкости в пораженном коленном суставе. При простуде или острой инфекции в других частях тела пациенту необходимо дать антибиотики, чтобы предотвратить возникновение инфекции на поздних стадиях; при обнаружении локального покраснения, припухлости или выпячивания пораженного колена необходимо ввести антибиотики внутривенно и немедленно обратиться в специализированную больницу к специалисту. Как правильно использовать прогулочную раму после операции? На 3-й день после операции пациент может использовать трость для сгибания и разгибания коленного сустава при ходьбе с приподнятой ногой. На 4-й день после операции пациент может проходить с помощью шагающей рамы 50-100 м в день или больше, в зависимости от реакции пациента на упражнения. Метод: возьмитесь за ручки обеими руками, встаньте прямо, посмотрите вперед, передвиньте раму вперед, затем передвиньте здоровую ногу, затем больную ногу. (Обратите внимание, что перед перемещением ноги рама должна быть стабилизирована) Как пользоваться костылями после операции? Пациентам необходима помощь, когда они впервые поднимаются с пола. В раннем послеоперационном периоде следует использовать двойные костыли; одинарные костыли использовать не следует во избежание формирования деформации со временем. При стоянии или ходьбе нижний конец костылей и их несущая часть должны располагаться в виде перевернутого треугольника, чтобы избежать падения. При ходьбе тело должно слегка наклоняться вперед, а сила должна приходиться на кисти и локти. Длина костылей должна соответствовать длине тела минус 40 см, а высота ручки должна быть отрегулирована таким образом, чтобы при нагрузке на руку локоть был согнут под углом 30°. При использовании костылей груз следует держать в руке, а подмышечную ручку костыля держать на расстоянии двух пальцев от подмышки и не держать груз в подмышечной впадине, чтобы не сдавливать и не травмировать нервы и кровеносные сосуды под мышкой. Когда пациент должен обратить внимание на автомобиль: ① следует стараться выбирать автомобиль с высоким сиденьем, так как низкое сиденье затрудняет вход и выход пациента из двери автомобиля. ② Пациенту следует выбрать переднее сиденье автомобиля и отодвинуть сиденье как можно дальше назад. При посадке в машину пациент должен встать с правой стороны сиденья снаружи автомобиля; медленно откинуться на спинку сиденья и как можно меньше сгибать ноги до тех пор, пока не сядет; затем пусть родственники помогут пациенту поднять ноги, повернуться на 90 градусов влево, опираясь на верхнюю часть тела, и перейти в обычное положение сидя. Когда пациент выходит из автобуса, процесс противоположен посадке в автобус. ⑤ Время непрерывной поездки пациента не должно превышать 45 минут, при этом пациент должен выходить из машины в середине пути, чтобы пройтись или размять колени. Если пациент путешествует на поезде или самолете, следует обратить внимание на следующее: ① Необходимо заранее забронировать салон с большим пространством и выбрать место у стены салона, чтобы пациент мог выпрямить ноги. ② Вместо ходьбы лучше использовать инвалидное кресло, но перед посадкой в поезд или самолет пациент должен встать из кресла и сделать упражнения на разгибание ног. Если поездка предстоит длительная, пациенту следует потренироваться в ходьбе на короткие расстояния в поезде или самолете с помощью членов семьи. ④ Из-за длительного пребывания в сидячем положении пациент будет испытывать скованность в суставах, поэтому при выходе из поезда или самолета пациент должен двигаться медленно, чтобы пораженные коленные суставы успели снять скованность. На что следует обратить внимание пациенту в повседневной жизни после возвращения домой? В домашних условиях пациент должен стараться выполнять разработанную физиотерапевтом программу реабилитации. При ходьбе пациент должен увеличивать количество ежедневных прогулок с последующим постепенным увеличением дистанции ходьбы. При ходьбе пациент должен использовать костыли или рамы для ходьбы, чтобы защитить коленный сустав, и обращать внимание на повороты маленькими шагами, чтобы избежать вывиха коленного сустава. Дома следует выбирать твердый стул с прямой спинкой и подлокотниками, на котором пациенту удобно вставать или садиться; не следует садиться на низкий мягкий диван или кресло-лежак. При принятии ванны желательно иметь в ванной комнате стул, поручни и другие приспособления, а во время купания пациента должен сопровождать кто-то из членов семьи; обратите особое внимание на то, что даже при наличии поручней входить и выходить из ванны, когда она мокрая и скользкая, опасно; не садитесь в ванну, так как пациенту трудно встать. В течение нескольких недель после операции часто возникают трудности со сном. Ежедневные короткие перерывы могут уменьшить усталость; старайтесь спать на твердой ровной кровати и не подкладывайте под колено подушки, чтобы избежать трудностей с разгибанием колена в будущем. После недельного пребывания дома пациент может выходить на прогулку по мере необходимости; использовать статический велосипед для реабилитации; плавание разрешено, но следует избегать брассом, а при входе и выходе из бассейна использовать широкие ступеньки, а не подниматься и спускаться по лестнице; в течение 6 недель после операции следует избегать танцев, занятий спортом и других (кроме плавания) интенсивных видов деятельности. Во время физиотерапии следует избегать использования высокочастотных, высокомагнитных и локально электризованных приборов, так как протез, установленный в пораженной конечности пациента, будет поглощать больше тепла и магнетизма, что легко вызовет внутренние ожоги. Какими видами отдыха может рекомендовать врач заниматься пациенту, когда все нормализуется после 6 месяцев после операции? Велоспорт, катание на лодках, боулинг, танцы, плавание (следует избегать плавания брассом), гольф, верховая езда, пешие прогулки и ходьба. Какие виды активного отдыха могут привести к повреждению замененного колена? Длительные прогулки, прыжки, спринтерский бег, тайцзи, поднятие тяжелых предметов, скалолазание. В случае сомнительных видов деятельности необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать решение о том, можно ли их выполнять или нет.