Естественное течение инфекции вируса гепатита В Человеческий организм проходит три стадии хронической инфекции вируса гепатита В, но они не могут быть четко разделены и могут неоднократно колебаться в клинической практике. Длительность каждой стадии также связана с силой иммунитета против вируса гепатита В. Первая фаза — фаза иммунной толерантности, когда вирус гепатита В вторгается в организм и не тревожит иммунную систему. Иммунные клетки не замечают вирус гепатита В, не распознают его, не атакуют его и как бы спят на нем, позволяя ему делать все, что он хочет, и обильно размножаться, хотя у вируса гепатита В тоже есть некоторые правила, они не идут во вред печени человека и не повреждают клетки печени, даже если поселяются в них. В этот период, хотя вирус гепатита В реплицируется, а основной триплет сильно положителен на HBVDNA, воспалительная реакция печени очень слабая, поэтому трансаминазы в крови в основном не повышены, и у инфицированного человека нет никаких симптомов. Эта стадия может длиться от 10 до 20 лет. Это касается большинства носителей гепатита В. Противовирусная терапия неэффективна, а специфическая иммунотерапия может нарушить иммунную толерантность и способствовать скорейшему выздоровлению от болезни. Вторая фаза — это фаза иммунного клиренса, когда вирус гепатита В бесконтрольно размножается в организме и в конце концов раздражает иммунные клетки, которые пробуждаются и начинают реагировать на захватчиков, начиная атаку на вирус гепатита В, причем самая напряженная борьба, несомненно, происходит внутри гепатоцитов — оплота, где укрывается вирус гепатита В. Когда борьба разгорается, клетки печени неизбежно повреждаются, и содержащиеся в них трансаминазы попадают в кровь, поэтому, конечно, анализ крови покажет повышенные трансаминазы, что, несомненно, свидетельствует о повреждении клеток печени и о том, что иммунная система очищает организм от вируса гепатита В. В результате борьбы живая сила вируса гепатита В уничтожается, а организм расплачивается за это повреждением клеток печени и смертью. Из этого следует, что гепатит не вызывается непосредственно вирусом гепатита В, а индуцируется иммунными клетками, атакующими вирус гепатита В. Это происходит в основном в возрасте от 20 до 45 лет и характеризуется нарушением функции печени, постепенным превращением больших триплетов в малые триплеты, постепенным снижением уровня HBVDNA, исчезновением HBVDNA у некоторых пациентов и клиническим улучшением. Это лучшее время для противовирусного лечения. Третья стадия — стадия низкой репликации или остаточная стадия, когда борьба с вирусом гепатита В в основном закончена и высокомерие вируса отбито, но в организме еще остались некоторые «остатки», и им трудно делать волны. В этот момент вирус гепатита В также вступает в фазу восстановления, проявляясь как малая тройка, с отрицательным или низким уровнем HBVDNA, часто после 40 лет. Однако примерно у 10-20% с таким низким статусом репликации может произойти реактивация вируса в течение болезни по неясным пока причинам, HBVDNA вновь появляется, поражения печени вновь усугубляются, и существует высокий риск прогрессирования до цирроза или рака печени. Поэтому в этот период основное внимание уделяется укреплению иммунитета против вируса гепатита В, чтобы предотвратить реактивацию вируса и трансформацию в рак печени.