Сегодня мы хотели бы дать общее представление об аутоиммунном энцефалите, анти-NMDA рецепторном энцефалите и его связи с психическими расстройствами. Аутоиммунный энцефалит относится к большой группе заболеваний, вызванных антителами в иммунной системе, которые реагируют против антигенов в центральной нервной системе. Антитела — это защитники организма от внешних врагов, таких как бактерии, грибки и вирусы. Но иногда антитела, воины, могут быть неразборчивыми и атаковать собственные ткани организма, как будто они враги, что приводит к разрушению нормальных тканей, что известно как аутоиммунное заболевание. Когда аутоиммунное заболевание атакует собственные ткани мозга, что приводит к воспалению и повреждению мозга, оно может вызвать психиатрические и неврологические симптомы, часто психиатрические симптомы являются первыми, а неврологические признаки и симптомы появляются на более поздних стадиях тяжелого заболевания, что называется аутоиммунной энцефалопатией. Поскольку большинство пациентов с аутоиммунной энцефалопатией обладают различной степенью самовосстановления, им постепенно становится лучше на поздних стадиях или даже на ранних или средних стадиях, но через некоторое время может произойти рецидив, в результате чего у некоторых пациентов в течение длительного времени повторяются психиатрические симптомы, в то время как неврологические признаки и симптомы не очевидны, что легко может быть ошибочно диагностировано как различные виды психических заболеваний. Существует тяжелая форма язвенной болезни полости рта, называемая лейкодермой, которая является системным аутоиммунным заболеванием, основным симптомом которого являются тяжелые хронические рецидивирующие язвы во рту, у некоторых пациентов наблюдаются язвы на лобке и поражения глаз, а у некоторых — язвоподобные поражения кишечника, легких, суставов и мозга. Когда лейкоэнцефалопатия поражает мозг, она может проявляться в виде длительной рецидивирующей депрессии, тревоги, галлюцинаций, бреда и отклонений в поведении, а также в виде физических симптомов, таких как онемение, слабость и негибкость рук и ног, нарушение двигательной координации, головные боли и головокружение, тошнота и рвота, потеря зрения, а в тяжелых случаях — паралич или судороги рук и ног и припадки. Анти-NMDA рецепторный энцефалит — это недавно выявленная форма аутоиммунного энцефалита, о которой впервые было сообщено в 2007 году, и в последние годы клинически регистрируется все большее число случаев. Нейропатологически болезнь характеризуется воспалительными клетками с преобладанием лимфоцитов, инфильтрирующими паренхиму мозга и образующими манжетоподобные структуры вокруг кровеносных сосудов, что приводит к психическим и неврологическим повреждениям. Типичное клиническое течение энцефалита с анти-NMDA-рецепторами делится на пять фаз: продромальную, психиатрическую, фазу отсутствия реакции, гиперактивную и фазу восстановления. Оно также часто начинается с таких психиатрических симптомов, как навязчивые мысли, бессонница, депрессия, раздражительность, бред, галлюцинации, иллюзии, мания, паранойя, спутанность сознания, изменения личности и поведенческие аномалии, поэтому в клинической практике его легко ошибочно диагностировать как шизофрению, биполярное расстройство, депрессию, тревожные расстройства, соматоформные расстройства и другие психические расстройства, и чаще всего ошибочно диагностируют как шизофрению. При осмотре: большинство ЭЭГ представляют собой широкие медленные волны с преобладанием в лобно-теменных долях. МРТ черепа в основном не вызывает замечаний или имеет некоторые неспецифические отклонения. Анти-NAMD антитела обнаруживаются в крови и спинномозговой жидкости некоторых пациентов. У некоторых пациентов также наблюдаются аномалии тимической ткани. Поскольку у некоторых пациентов имеется сочетание тератом (примечание: тератомы могут быть основной причиной аутоантител), важно провести тщательное обследование тератомы, особенно у молодых женщин с положительным результатом на антитела. Большинство случаев аутоиммунного энцефалита, которые были зарегистрированы и изучены до сих пор, являются более тяжелыми и прогрессируют быстрее. Я предполагаю, что может существовать часть аутоиммунного энцефалита, который является более хроническим, похожим на лейкоэнцефалопатию, в котором основными клиническими проявлениями являются психиатрические симптомы, а неврологические признаки и симптомы относительно мягкие, такие как хроническая головная боль, головокружение, слабость, онемение рук и ног, плохая двигательная координация, непроизвольные движения и вегетативная дисфункция, а также преходящие припадки при позднем засыпании. Современная стратегия лечения энцефалита с NMDA-рецепторами в основном иммуносупрессивная, включая лечение первой линии гормонами, IVIg и обмен плазмы, и лечение второй линии биологическими агентами, такими как циклофосфамид, ритуксимаб, азатиоприн, мескалин или цитотоксические препараты. Если обнаружена причинная опухоль, ключевым моментом является ее раннее удаление. Хотя подавляющее большинство пациентов значительно улучшают свое состояние или выздоравливают после агрессивного лечения, частота рецидивов относительно высока, а в некоторых случаях наблюдаются множественные рецидивы, что может быть связано с тяжестью заболевания, наличием или отсутствием тератом и стратегией лечения. У некоторых пациентов наблюдаются психиатрические и неврологические последствия. Поскольку аутоиммунный энцефалит является психосоматическим заболеванием, для пациента важно сделать позитивную самокоррекцию, и я считаю, что следующие моменты важны в плане самокоррекции 1, регулярная жизнь, меньше спать и лежать в течение дня, без поздних ночей; 2, научная диета, 80% полноценного ужина, меньше кофе, без алкоголя; 3, обычно больше работать, больше заниматься спортом, наслаждаться процессом, не слишком уставать; 4, умеренная жизнь, не чрезмерная сексуальная жизнь; 5, поддерживать семейные и дружеские отношения, отказаться от жадности и гнева. Этиология, патогенез, диагностика, лечение и прогноз аутоиммунного энцефалита с анти-NMDA рецепторами все еще не до конца изучены, и необходимы дальнейшие наблюдения и исследования.