Летом 2011 года в отделение интенсивной терапии неврологии (ОИТН) поступил тяжелобольной пациент: 22-летняя женщина, у которой в течение последнего месяца наблюдалось прогрессирующее ухудшение психо-поведенческих отклонений, судороги и нарушения сознания, с клиническим диагнозом «вирусный энцефалит», но состояние которой продолжало ухудшаться, несмотря на противовирусное лечение. Именно тогда в дифференциальную диагностику компетентного врача входит редкое «новое заболевание» — энцефалит с антителами к рецепторам NMDA. NMDA-рецептор — это ионотропный глутаматный рецептор, который может быть активирован синтетической аминокислотой N-метил-D-аспартат (NMDA). это катионные каналы в постсинаптической мембране, расположенные в гиппокампе и префронтальной коре, и тесно связанные с обучением, памятью и умственным поведением. Клинические симптомы энцефалита с анти-NMDA-рецепторами включают гриппоподобные симптомы (лихорадка, головная боль, усталость), сопровождающиеся тяжелыми психо-поведенческими нарушениями, такими как бред, спутанность сознания и галлюцинации. Некоторых пациентов лечат как психиатрических больных, и со временем у них развиваются такие симптомы, как спутанность сознания, судороги, двигательные нарушения и, в тяжелых случаях, кома, стойкая эпилепсия и гиповентиляция. У большинства пациентов изменения на МРТ головы ничем не примечательны, но электроэнцефалограмма (ЭЭГ) часто свидетельствует о распространенных нарушениях и легком лимфоцитарном воспалении спинномозговой жидкости. Анти-NMDA-рецепторы являются одним из специфических маркеров аутоиммунного энцефалита и могут быть обнаружены с помощью непрямой иммунофлюоресценции, иммуногистохимии или рекомбинантных методов выявления аутоантител против внеклеточных участков субъединицы NR1 в сыворотке и спинномозговой жидкости пациентов. Диагноз энцефалита с анти-NMDA рецепторами основывается на специфических клинических признаках, МРТ головы, ЭЭГ со значительными изменениями в ЦСЖ и обнаружении антител к рецепторам глутамата в сыворотке и спинномозговой жидкости. Его также следует отличать от вирусного энцефалита или другого аутоиммунного энцефалита (например, лимбического энцефалита), о котором ранее сообщалось у молодых женщин с тератомами, но случаи заболевания также были зарегистрированы у женщин, мужчин и детей без тератом. Если пациент положителен на антитела, необходимо провести полное обследование тератомы. В данном случае ультразвуковое исследование и консультация гинеколога выявили образование в области таза и высокое подозрение на тератому яичника. Патологическая лаборатория неврологии проверила кровь и спинномозговую жидкость пациента на наличие антител к рецепторам NMDA, и результаты оказались положительными. После хирургического удаления тератомы (патологически подтвержденного) и лечения внутривенным гаммаглобулином пациентке постепенно стало лучше, и она была выписана из больницы. Это был первый случай энцефалита с анти-NMDA рецепторами, диагностированный в нашей больнице, а успешное многопрофильное лечение было отмечено Первой премией за медицинские достижения больницы медицинского колледжа Пекинского союза.